a) Die nachstehend genannten GdS sind Anhaltswerte. Es ist unerlässlich, alle die Teilhabe beeinträchtigenden körperlichen, geistigen und seelischen Störungen im Einzelfall zu berücksichtigen. Die Beurteilungsspannen tragen den Besonderheiten des Einzelfalles Rechnung.

b) Bei Gesundheitsstörungen, die in der Tabelle nicht aufgeführt sind, ist der GdS in Analogie zu vergleichbaren Gesundheitsstörungen zu beurteilen.

c) Eine Heilungsbewährung ist abzuwarten nach Transplantationen innerer Organe und nach der Behandlung von Krankheiten, bei denen dies in der Tabelle vorgegeben ist. Dazu gehören vor allen bösartige Geschwulstkrankheiten. Für die häufigsten und wichtigsten solcher Krankheiten sind im Folgenden Anhaltswerte für den GdS angegeben. Sie sind auf den Zustand nach operativer oder anderweitiger Beseitigung der Geschwulst bezogen. Der Zeitraum des Abwartens einer Heilungsbewährung beträgt in der Regel fünf Jahre; kürzere Zeiträume werden in der Tabelle vermerkt. Maßgeblicher Bezugspunkt für den Beginn der Heilungsbewährung ist der Zeitpunkt, an dem die Geschwulst durch Operation oder andere Primärtherapie als beseitigt angesehen werden kann; eine zusätzliche adjuvante Therapie hat keinen Einfluss auf den Beginn der Heilungsbewährung. Der aufgeführte GdS bezieht den regelhaft verbleibenden Organ- oder Gliedmaßenschaden ein. Außergewöhnliche Folgen oder Begleiterscheinungen der Behandlung – z. B. lang dauernde schwere Auswirkungen einer wiederholten Chemotherapie – sind zu berücksichtigen. Bei den im Folgenden nicht genannten malignen Geschwulstkrankheiten ist von folgenden Grundsätzen auszugehen: Bis zum Ablauf der Heilungsbewährung – in der Regel bis zum Ablauf des fünften Jahres nach der Geschwulstbeseitigung – ist in den Fällen, in denen der verbliebene Organ- oder Gliedmaßenschaden für sich allein keinen GdS von wenigstens 50 bedingt, im allgemeinen nach Geschwulstbeseitigung im Frühstadium ein GdS von 50 und nach Geschwulstbeseitigung in höheren Stadien ein GdS von 80 angemessen. Bedingen der verbliebene Körperschaden oder die Therapiefolgen einen GdS von 50 oder mehr, ist der bis zum Ablauf der Heilungsbewährung anzusetzende GdS entsprechend höher zu bewerten.

d) Ein Carcinoma in situ (Cis) rechtfertigt grundsätzlich kein Abwarten einer Heilungsbewährung. Ausgenommen hiervon sind das Carcinoma in situ der Harnblase und das Carcinoma in situ der Brustdrüse (intraduktales und lobuläres Carcinoma in situ), bei denen wegen klinischer Besonderheiten bei Vorliegen o. g. Voraussetzungen das Abwarten einer Heilungsbewährung begründet ist.

2. Kopf und Gesicht

2.1 Narben nach Warzenfortsatzaufmeißelung

............................................................................................................................................................................. 0

Einfache Schädelbrüche ohne Komplikationen im Heilverlauf

...............................................................................................................................................................................0

Kleinere Knochenlücken, Substanzverluste (auch größere gedeckte) am knöchernen Schädel

.........................................................................................................................................................................0-10

Schädelnarben am Hirnschädel mit erheblichem Verlust von Knochenmasse ohne Funktionsstörung des Gehirns (einschließlich entstellender Wirkung)

.............................................................................................................................................................................30

Hierzu gehören insbesondere alle traumatisch entstandenen erheblichen (nicht gedeckten) Substanzverluste am Hirnschädel, die auch das innere Knochenblatt betreffen.

Einfache Gesichtsentstellung

nur wenig störend

............................................................................................................................................................................ 10

sonst

...................................................................................................................................................................... 20-30

Hochgradige Entstellung des Gesichts

.............................................................................................................................................................................50

2.2 Sensibilitätsstörungen im Gesichtsbereich

leicht

..........................................................................................................................................................................0-10

ausgeprägt, den oralen Bereich einschließend

........................................................................................................................................................................20-30

Gesichtsneuralgien (z. B. Trigeminusneuralgie)

leicht (seltene, leichte Schmerzen)

.........................................................................................................................................................................0-10

mittelgradig

(häufigere, leichte bis mittelgradige Schmerzen,

schon durch geringe Reize auslösbar)

.......................................................................................................................................................................20-40

schwer

(häufige, mehrmals im Monat auftretende starke

chmerzen bzw. Schmerzattacken)

.......................................................................................................................................................................50-60

besonders schwer

(starker Dauerschmerz oder Schmerzattacken mehrmals wöchentlich)

........................................................................................................................................................................70-80

2.3 Echte Migräne

je nach Häufigkeit und Dauer der Anfälle und Ausprägung der Begleiterscheinungen.

leichte Verlaufsform

(Anfälle durchschnittlich einmal monatlich)

.........................................................................................................................................................................0-10

mittelgradige Verlaufsform

(häufigere Anfälle, jeweils einen oder mehrere Tage

anhaltend)

....................................................................................................................................................................... 20-40

schwere Verlaufsform

(lang andauernde Anfälle mit stark ausgeprägten Begleiterscheinungen,

Anfallspausen von nur wenigen Tagen)

........................................................................................................................................................................50-60

2.4 Periphere Fazialisparese

einseitig

kosmetisch nur wenig störende Restparese

.........................................................................................................................................................................0-10

ausgeprägtere Restparese oder Kontrakturen

.......................................................................................................................................................................20-30

komplette Lähmung oder ausgeprägte Kontraktur

.............................................................................................................................................................................40

beidseitig komplette Lähmung

............................................................................................................................................................................ 50

3. Nervensystem und Psyche

3.1 Hirnschäden

a) Ein Hirnschaden ist nachgewiesen, wenn Symptome einer organischen Veränderung des Gehirns – nach Verletzung oder Krankheit nach dem Abklingen der akuten Phase – festgestellt worden sind. Wenn bei späteren Untersuchungen keine hirnorganischen Funktionsstörungen und Leistungsbeeinträchtigungen mehr zu erkennen sind beträgt der GdS dann – auch unter Einschluss geringer z. B. vegetativer Beschwerden – 20; nach offenen Hirnverletzungen nicht unter 30.

b) Bestimmend für die Beurteilung des GdS ist das Ausmaß der bleibenden Ausfallserscheinungen. Dabei sind der neurologische Befund, die Ausfallserscheinungen im psychischen Bereich unter Würdigung der prämorbiden Persönlichkeit und ggf. das Auftreten von zerebralen Anfällen zu beachten. Bei der Mannigfaltigkeit der Folgezustände von Hirnschädigungen kommt ein GdS zwischen 20 und 100 in Betracht.

c) Bei Kindern ist zu berücksichtigen, dass sich die Auswirkungen eines Hirnschadens abhängig vom Reifungsprozess sehr verschieden (Besserung oder Verschlechterung) entwickeln können, so dass in der Regel Nachprüfungen in Abständen von wenigen Jahren angezeigt sind.

d) Bei einem mit Ventil versorgten Hydrozephalus ist ein GdS von wenigstens 30 anzusetzen.

e) Nicht nur vorübergehende vegetative Störungen nach Gehirnerschütterung (reversible und morphologisch nicht nachweisbare Funktionsstörung des Gesamthirns) rechtfertigen im ersten Jahr nach dem Unfall einen GdS von 10 bis 20. Bei der folgenden GdS-Tabelle der Hirnschäden soll die unter Nummer 3.1.1 genannte Gesamtbewertung im Vordergrund stehen. Die unter Nummer 3.1.2 angeführten isoliert vorkommenden bzw. führenden Syndrome stellen eine ergänzende Hilfe zur Beurteilung dar.

3.1.1 Grundsätze der Gesamtbewertung von Hirnschäden

Hirnschäden mit geringer Leistungsbeeinträchtigung

...................................................................................................................................................................... 30-40

Hirnschäden mit mittelschwerer Leistungsbeeinträchtigung

...................................................................................................................................................................... 50-60

Hirnschäden mit schwerer Leistungsbeeinträchtigung

..................................................................................................................................................................... 70-100

3.1.2 Bewertung von Hirnschäden mit isoliert vorkommenden bzw. führenden Syndromen
(bei Begutachtungen im sozialen Entschädigungsrecht auch zur Feststellung der Schwerstbeschädigtenzulage)

Hirnschäden mit psychischen Störungen

leicht (im Alltag sich gering auswirkend)

.......................................................................................................................................................................30–40

mittelgradig (im Alltag sich deutlich auswirkend)

.......................................................................................................................................................................50–60

schwer

.....................................................................................................................................................................70–100

Zentrale vegetative Störungen als Ausdruck eines Hirndauerschadens (z. B. Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus, der Vasomotorenregulation oder der Schweißregulation)

leicht

............................................................................................................................................................................30

mittelgradig, auch mit vereinzelten synkopalen Anfällen

............................................................................................................................................................................40

mit häufigeren Anfällen oder erheblichen Auswirkungen auf den Allgemeinzustand

.............................................................................................................................................................................50

Koordinations- und Gleichgewichtsstörungen (spino-) zerebellarer Ursache je nach dem Ausmaß der Störung der Ziel- und Feinmotorik einschließlich der Schwierigkeiten beim Gehen und Stehen (siehe hierzu auch bei Hör- und Gleichgewichtsorgan)

.....................................................................................................................................................................30–100

Hirnschäden mit kognitiven Leistungsstörungen (z. B. Aphasie, Apraxie, Agnosie)

leicht (z. B. Restaphasie)

......................................................................................................................................................................30–40

mittelgradig (z. B. Aphasie mit deutlicher bis sehr ausgeprägter Kommunikationsstörung)

......................................................................................................................................................................50–80

schwer(z. B. globale Aphasie)

...................................................................................................................................................................90–100

Zerebral bedingte Teillähmungen und Lähmungen

leichte Restlähmungen und Tonusstörungen der Gliedmaßen

.............................................................................................................................................................................30

bei ausgeprägteren Teillähmungen und vollständigen Lähmungen ist der GdS aus Vergleichen mit dem GdS bei Gliedmaßenverlusten, peripheren Lähmungen und anderen Funktionseinbußen der Gliedmaßen abzuleiten.

vollständige Lähmung von Arm und Bein (Hemiplegie)

...........................................................................................................................................................................100

Parkinson-Syndrom

ein- oder beidseitig, geringe Störung der Bewegungsabläufe, keine Gleichgewichtsstörung, geringe Verlangsamung

......................................................................................................................................................................30–40

deutliche Störung der Bewegungsabläufe, Gleichgewichtsstörungen, Unsicherheit beim Umdrehen, stärkere Verlangsamung

.....................................................................................................................................................................50–70

schwere Störung der Bewegungsabläufe bis zur Immobilität

....................................................................................................................................................................80–100

Andere extrapyramidale Syndrome – auch mit Hyperkinesen – sind analog nach Art und Umfang der gestörten Bewegungsabläufe und der Möglichkeit ihrer Unterdrückung zu bewerten; bei lokalisierten Störungen (z. B. Torticollis spasmodicus) sind niedrigere GdS als bei generalisierten (z. B. choreatische Syndrome) in Betracht zu ziehen.

Epileptische Anfälle

je nach Art, Schwere, Häufigkeit und tageszeitlicher Verteilung

sehr selten (generalisierte [große] und komplex-fokale Anfälle mit Pausen von mehr als einem Jahr; kleine und einfach-fokale Anfälle mit Pausen von Monaten)

.............................................................................................................................................................................40

selten (generalisierte [große] und komplex-fokale Anfälle mit Pausen von Monaten; kleine und einfach-fokale Anfälle mit Pausen von Wochen)

.......................................................................................................................................................................50–60

mittlere Häufigkeit (generalisierte [große] und komplex-fokale Anfälle mit Pausen von Wochen; kleine und einfach-fokale Anfälle mit Pausen von Tagen)

.......................................................................................................................................................................60–80

häufig (generalisierte [große] oder komplex-fokale Anfälle wöchentlich oder Serien von generalisierten Krampfanfällen, von fokal betonten oder von multifokalen Anfällen; kleine und einfach-fokale Anfälle täglich)

......................................................................................................................................................................90–100

nach drei Jahren Anfallsfreiheit bei weiterer Notwendigkeit antikonvulsiver Behandlung

..............................................................................................................................................................................30

Ein Anfallsleiden gilt als abgeklungen, wenn ohne Medikation drei Jahre Anfallsfreiheit
besteht. Ohne nachgewiesenen Hirnschaden ist dann kein GdS mehr anzunehmen.

3.2 Narkolepsie

Je nach Häufigkeit, Ausprägung und Kombination der Symptome (Tagesschläfrigkeit, Schlafattacken, Kataplexien, automatisches Verhalten im Rahmen von Ermüdungserscheinungen, Schlaflähmungen – häufig verbunden mit hypnagogen Halluzinationen) ist im Allgemeinen ein GdS von 50 bis 80 anzusetzen.

3.3 Hirntumoren

Der GdS von Hirntumoren ist vor allem von der Art und Dignität und von der Ausdehnung und Lokalisation mit ihren Auswirkungen abhängig.

Nach der Entfernung gutartiger Tumoren (z. B. Meningeom, Neurinom) richtet sich der GdS allein nach dem verbliebenen Schaden.

Bei Tumoren wie Oligodendrogliom, Ependymom, Astrozytom II, ist der GdS, wenn eine vollständige Tumorentfernung nicht gesichert ist, nicht niedriger als 50 anzusetzen.

Bei malignen Tumoren (z. B. Astrozytom III, Glioblastom, Medulloblastom) ist der GdS mit wenigstens 80 zu bewerten.

Das Abwarten einer Heilungsbewährung (von fünf Jahren) kommt in der Regel nur nach der Entfernung eines malignen Kleinhirntumors des Kindesalters (z. B. Medulloblastom) Betracht. Der GdS beträgt während dieser Zeit (im Frühstadium) bei geringer Leistungs beeinträchtigung 50.

3.4 Beeinträchtigungen der geistigen Leistungsfähigkeit im Kindes- und Jugendalter

Die GdS-Beurteilung der Beeinträchtigungen der geistigen Entwicklung darf nicht allein vom Ausmaß der Intelligenzminderung und von diesbezüglichen Testergebnissen ausgehen, die immer nur Teile der Behinderung zu einem bestimmten Zeitpunkt erfassen könnnen.< Daneben muss stets auch die Persönlichkeitsentwicklung auf affektivem und emotionalem Gebiet, wie auch im Bereich des Antriebs und der Prägung durch die Umwelt mit allen Auswirkungen auf die sozialen Einordnungsmöglichkeiten berücksichtigt werden.

3.4.1 Entwicklungsstörungen im Kleinkindesalter

Die Beurteilung setzt eine standardisierte Befunderhebung mit Durchführung geeigneter Testverfahren voraus (Nachuntersuchung mit Beginn der Schulpflicht).

Umschriebene Entwicklungsstörungen in den Bereichen Motorik, Sprache oder Wahrnehmung und Aufmerksamkeit

leicht, ohne wesentliche Beeinträchtigung der Gesamtentwicklung

.................................................................................................................................................................. 0-10

sonst – bis zum Ausgleich – je nach Beeinträchtigung der Gesamtentwicklung

.................................................................................................................................................................20–40

bei besonders schwerer Ausprägung

.......................................................................................................................................................................50

Globale Entwicklungsstörungen (Einschränkungen in den Bereichen Sprache und Kommunikation, Wahrnehmung und Spielverhalten, Motorik, Selbständigkeit, soziale Integration)

je nach Ausmaß der sozialen Einordnungsstörung und der Verhaltensstörung (z. B. Hyperaktivität, Aggressivität)

geringe Auswirkungen

.................................................................................................................................................................30–40

starke Auswirkungen (z. B. Entwicklungsquotient [EQ] von 70 bis über 50)

.................................................................................................................................................................50–70

schwere Auswirkungen (z. B. EQ 50 und weniger)

..............................................................................................................................................................80–100

3.4.2 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit im Schul- und Jugendalter

Kognitive Teilleistungsschwächen (z. B. Lese-Rechtschreib-Schwäche [Legasthenie], isolierte
Rechenstörung)

leicht, ohne wesentliche Beeinträchtigung der Schulleistungen

...................................................................................................................................................................0–10

sonst – auch unter Berücksichtigung von Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen – bis
zum Ausgleich

................................................................................................................................................................20–40

bei besonders schwerer Ausprägung (selten)

......................................................................................................................................................................50

Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit mit einem Intelligenzrückstand entsprechend einem Intelligenz-Alter (I.A.) von etwa 10 bis 12 Jahren bei Erwachsenen (Intelligenzquotient [IQ] von etwa 70 bis 60)

wenn während des Schulbesuchs nur geringe Störungen, insbesondere der Auffassung, der Merkfähigkeit, der psychischen Belastbarkeit, der sozialen Einordnung, des Sprechens, der Sprache, oder anderer kognitiver Teilleistungen vorliegen

................................................................................................................................................................ 30-40

wenn sich nach Abschluss der Schule noch eine weitere Bildungsfähigkeit gezeigt und keine wesentlichen, die soziale Einordnung erschwerenden Persönlichkeitsstörungen bestehen

................................................................................................................................................................ 30-40

wenn ein Ausbildungsberuf unter Nutzung der Sonderregelungen für behinderte Menschen erreicht werden kann

................................................................................................................................................................30–40

wenn während des Schulbesuchs die oben genannten Störungen stark ausgeprägt sind oder mit einem Schulversagen zu rechnen ist

............................................................................................................................................................... 50-70

wenn nach Abschluss der Schule auf eine Beeinträchtigung der Fähigkeit zu selbständiger Lebensführung oder sozialer Einordnung geschlossen werden kann

............................................................................................................................................................... 50-70

wenn der behinderte Mensch wegen seiner Behinderung trotz beruflicher Fördermöglichkeiten (z. B. in besonderen Rehabilitationseinrichtungen) nicht in der Lage ist, sich auch unter Nutzung der Sonderregelungen für behinderte Menschen beruflich zu qualifizieren

...............................................................................................................................................................50–70

Intelligenzmangel mit stark eingeengter Bildungsfähigkeit, erheblichen Mängeln im Spracherwerb, Intelligenzrückstand entsprechend einem I.A. unter 10 Jahren bei Erwachsenen (IQ unter 60)

bei relativ günstiger Persönlichkeitsentwicklung und sozialer Anpassungsmöglichkeit (Teilerfolg in einer Sonderschule, selbständige Lebensführung in einigen Teilbereichen und Einordnung im allgemeinen Erwerbsleben mit einfachen motorischen Fertigkeiten noch möglich)

................................................................................................................................................................80–90

bei stärkerer Einschränkung der Eingliederungsmöglichkeiten mit hochgradigem Mangel an Selbständigkeit und Bildungsfähigkeit, fehlender Sprachentwicklung, unabhängig von der Arbeitsmarktlage und auf Dauer Beschäftigungsmöglichkeit nur in einer Werkstatt für Behinderte

....................................................................................................................................................................100

3.5 Besondere im Kindesalter beginnende psychische Behinderungen

Eine Behinderung liegt erst ab Beginn der Teilhabebeeinträchtigung vor. Eine pauschale Festsetzung des GdS nach einem bestimmten Lebensalter ist nicht möglich.

Tief greifende Entwicklungsstörungen (insbesondere frühkindlicher Autismus, atypischer Autismus, Asperger-Syndrom)

Bei tief greifenden Entwicklungsstörungen

– ohne soziale Anpassungsschwierigkeiten beträgt der GdS

............................................................................................................................................................10–20,

– mit leichten sozialen Anpassungsschwierigkeiten beträgt der GdS

............................................................................................................................................................30–40,

– mit mittleren sozialen Anpassungsschwierigkeiten beträgt der GdS

.............................................................................................................................................................50–70,

– mit schweren sozialen Anpassungsschwierigkeiten beträgt der GdS

.............................................................................................................................................................0–100.

Die Kriterien der Definitionen der ICD-10-GM Version 2010 müssen erfüllt sein.

Soziale Anpassungsschwierigkeiten liegen insbesondere vor, wenn die Integrationsfähigkeit in Lebensbereiche (wie zum Beispiel Regel-Kindergarten, Regel-Schule, allgemeiner Arbeitsmarkt, öffentliches Leben, häusliches Leben) nicht ohne besondere Förderung oder Unterstützung (zum Beispiel durch Eingliederungshilfe) gegeben ist oder wenn die Betroffenen einer über das dem jeweiligen Alter entsprechende Maß hinausgehenden Beaufsichtigung bedürfen. Mittlere soziale Anpassungsschwierigkeiten liegen insbesondere vor, wenn die Integration in Lebensbereiche nicht ohne umfassende Unterstützung (zum Beispiel einen Integrationshelfer als Eingliederungshilfe) möglich ist. Schwere soziale Anpassungsschwierigkeiten liegen insbesondere vor, wenn die Integration in Lebensbereiche auch mit umfassender Unterstützung nicht möglich ist."

3.6 Schizophrene und affektive Psychosen

Langdauernde (über ein halbes Jahr anhaltende) Psychose im floriden Stadium je nach Einbuße beruflicher und sozialer Anpassungsmöglichkeiten

..............................................................................................................................................................50–100

Schizophrener Residualzustand (z. B. Konzentrationsstörung, Kontaktschwäche, Vitalitätseinbuße, affektive Nivellierung)

mit geringen und einzelnen Restsymptomen ohne soziale Anpassungsschwierigkeiten

.........................................................................................................................................................10–20

mit leichten sozialen Anpassungsschwierigkeiten

........................................................................................................................................................30–40

mit mittelgradigen sozialen Anpassungsschwierigkeiten

.........................................................................................................................................................50–70

mit schweren sozialen Anpassungsschwierigkeiten

.......................................................................................................................................................80–100

Affektive Psychose mit relativ kurz andauernden, aber häufig wiederkehrenden Phasen

bei 1 bis 2 Phasen im Jahr von mehrwöchiger Dauer je nach Art und Ausprägung

..............................................................................................................................................................30 – 50

bei häufigeren Phasen von mehrwöchiger Dauer

..............................................................................................................................................................60–100

Nach dem Abklingen lang dauernder psychotischer Episoden ist eine Heilungsbewährung von zwei Jahren abzuwarten.

GdS während dieser Zeit, wenn bereits mehrere manische oder manische und depressive Phasen vorangegangen sind

......................................................................................................................................................................50

sonst

......................................................................................................................................................................30

Eine Heilungsbewährung braucht nicht abgewartet zu werden, wenn eine monopolar verlaufene depressive Phase vorgelegen hat, die als erste Krankheitsphase oder erst mehr als zehn Jahre nach einer früheren Krankheitsphase aufgetreten ist.

3.7 Neurosen, Persönlichkeitsstörungen, Folgen psychischer Traumen

Leichtere psychovegetative oder psychische Störungen

.........................................................................................................................................................................0–20

Stärker behindernde Störungen

mit wesentlicher Einschränkung der Erlebnis- und Gestaltungsfähigkeit (z. B. ausgeprägtere depressive, hypochondrische, asthenische oder phobische Störungen, Entwicklungen mit Krankheitswert, somatoforme Störungen)

......................................................................................................................................................................30–40

Schwere Störungen (z. B. schwere Zwangskrankheit)

mit mittelgradigen sozialen Anpassungsschwierigkeiten

..................................................................................................................................................................50–70

mit schweren sozialen Anpassungsschwierigkeiten

................................................................................................................................................................80–100

Alte Fassung! Nr. 3.8 wurde komplett neu gefasst
durch die Erste Verordnung zur Änderung der Versorgungsmedizin-Verordnung vom 1. März 2010

3.8 Alkoholkrankheit, -abhängigkeit

Eine Alkoholkrankheit liegt vor, wenn ein chronischer Alkoholkonsum zu körperlichen und/oder psychischen Schäden geführt hat. Die GdS-Bewertung wird vom Ausmaß des Organschadens und seiner Folgen (z. B. Leberschaden, Polyneuropathie, Organisch-psychische Veränderung, hirnorganische Anfälle) und/oder vom Ausmaß der Abhängigkeit und der suchtspezifischen Persönlichkeitsänderung bestimmt. Bei nachgewiesener Abhängigkeit mit Kontrollverlust und erheblicher Einschränkung der Willensfreiheit ist der Gesamt-GdS aufgrund der Folgen des chronischen Alkoholkonsums nicht niedriger als 50 zu bewerten. Ist bei nachgewiesener Abhängigkeit eine Entziehungsbehandlung durchgeführt worden, muss eine Heilungsbewährung abgewartet werden (im Allgemeinen zwei Jahre). Während dieser Zeit ist in der Regel ein GdS von 30 anzunehmen, es sei denn der Organschaden bedingt noch einen höheren GdS.

Drogenabhängigkeit

Eine Drogenabhängigkeit liegt vor, wenn ein chronischer Gebrauch von Rauschmitteln zu einer körperlichen und/oder psychischen Abhängigkeit mit entsprechender psychischer Veränderung und sozialen Einordnungsschwierigkeiten geführt hat. Der GdS ist je nach psychischer Veränderung und sozialen Anpassungsschwierigkeiten auf mindestens 50 einzuschätzen. Ist bei nachgewiesener Abhängigkeit eine Entziehungsbehandlung durchgeführt worden, muss eine Heilungsbewährung abgewartet werden (im Allgemeinen zwei Jahre). Während dieser Zeit ist in der Regel ein GdS von 30 anzunehmen.

3.8 Psychische Störungen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

Der schädliche Gebrauch psychotroper Substanzen ohne körperliche oder psychische Schädigung bedingt keinen Grad der Schädigungsfolgen. Die Abhängigkeit von Koffein oder Tabak sowie von Koffein und Tabak bedingt für sich allein in der Regel keine Teilhabebeeinträchtigung.

Abhängigkeit von psychotropen Substanzen liegt vor, wenn als Folge des chronischen Substanzkonsums mindestens drei der folgenden Kriterien erfüllt sind:

- starker Wunsch (Drang), die Substanz zu konsumieren,
- verminderte Kontrollfähigkeit (Kontrollverlust) den Konsum betreffend,
- Vernachlässigung anderer sozialer Aktivitäten zugunsten des Substanzkonsums,
- fortgesetzter Substanzkonsum trotz des Nachweises schädlicher Folgen,
- Toleranzentwicklung,
- körperliche Entzugssymptome nach Beenden des Substanzkonsums.

Es gelten folgende GdS-Werte:

Bei schädlichem Gebrauch von psychotropen Substanzen mit leichteren psychischen Störungen beträgt der GdS

........................................................................................................................................................................0-20

Bei Abhängigkeit:

mit leichten sozialen Anpassungsschwierigkeiten beträgt der GdS

...................................................................................................................................................................... 30-40

mit mittleren sozialen Anpassungsschwierigkeiten beträgt der GdS

...................................................................................................................................................................... 50-70

mit schweren sozialen Anpassungsschwierigkeiten beträgt der GdS

................................................................................................................................................................... 80-100

Ist im Fall einer Abhängigkeit, die zuvor mit einem GdS von mindestens 50 zu bewerten war, Abstinenz erreicht, muss eine Heilungsbewährung von zwei Jahren ab dem Zeitpunkt des Beginns der Abstinenz abgewartet werden. Während dieser Zeit ist ein GdS von 30 anzunehmen, es sei denn, die bleibenden psychischen oder hirnorganischen Störungen rechtfertigen einen höheren GdS. Weitere Organschäden sind unter Beachtung von Teil A Nummer 2 Buchstabe e der Versorgungsmedizinischen Grundsätze zu bewerten.

Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle sind nach Teil B Nummer 3.7 zu bewerten.

3.9 Rückenmarkschäden

Unvollständige, leichte Halsmarkschädigung mit beidseits geringen motorischen und sensiblen Ausfällen, ohne Störungen der Blasen- und Mastdarmfunktion

....................................................................................................................................................................30 – 60

Unvollständige Brustmark-, Lendenmark- oder Kaudaschädigung mit Teillähmung beider Beine, ohne Störungen der Blasen- und Mastdarmfunktion

....................................................................................................................................................................30 – 60

Unvollständige Brustmark-, Lendenmark- oder Kaudaschädigung mit Teillähmung beider Beine und Störungen der Blasen- und/oder Mastdarmfunktion

....................................................................................................................................................................60 – 80

Unvollständige Halsmarkschädigung mit gewichtigen Teillähmungen beider Arme und Beine und Störungen der Blasen- und/oder Mastdarmfunktion

.........................................................................................................................................................................100

Vollständige Halsmarkschädigung mit vollständiger Lähmung beider Arme und Beine und Störungen der Blasen- und oder Mastdarmfunktion

..........................................................................................................................................................................100

Vollständige Brustmark-, Lendenmark-, oder Kaudaschädigung mit vollständiger Lähmung der Beine und Störungen der Blasen und/oder Mastdarmfunktion

...........................................................................................................................................................................100

3.10 Multiple Sklerose

Der GdS richtet sich vor allem nach den zerebralen und spinalen Ausfallserscheinungen. Zusätzlich ist die aus dem klinischen Verlauf sich ergebende Krankheitsaktivität zu berücksichtigen.

3.11 Polyneuropathien

Bei den Polyneuropathien ergeben sich die Funktionsbeeinträchtigungen aufgrund motorischer Ausfälle (mit Muskelatrophien), sensibler Störungen oder Kombinationen von beiden. Der GdS motorischer Ausfälle ist in Analogie zu den peripheren Nervenschäden einzuschätzen. Bei den sensiblen Störungen und Schmerzen ist zu berücksichtigen, dass schon leichte Störungen zu Beeinträchtigungen – z. B. bei Feinbewegungen – führen können.

4. Sehorgan

Die Sehbehinderung umfasst alle Störungen des Sehvermögens. Für die Beurteilung ist in erster Linie die korrigierte Sehschärfe maßgebend; daneben sind u. a. Ausfälle des Gesichtsfeldes und des Blickfeldes zu berücksichtigen.

Die Sehschärfe ist grundsätzlich entsprechend den Empfehlungen der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG) nach DIN 58220 zu bestimmen; Abweichungen hiervon sind nur in Ausnahmefällen zulässig (zum Beispiel bei Bettlägerigkeit oder Kleinkindern). Die übrigen Partialfunktionen des Sehvermögens sind nur mit Geräten oder Methoden zu prüfen, die den Empfehlungen der DOG entsprechend eine gutachtenrelevante einwandfreie Beurteilung erlauben.

Hinsichtlich der Gesichtsfeldbestimmung bedeutet dies, dass zur Feststellung von Gesichtsfeldausfällen nur Ergebnisse der manuell-kinetischen Perimetrie entsprechend der Marke Goldmann III/4e verwertet werden dürfen.

Bei der Beurteilung von Störungen des Sehvermögens ist darauf zu achten, dass der morphologische Befund die Sehstörungen erklärt.

Die Grundlage für die GdS-Beurteilung bei Herabsetzung der Sehschärfe bildet die „MdE- Tabelle der DOG“.

4.1 Verlust eines Auges

mit dauernder, einer Behandlung nicht zugänglichen Eiterung der Augenhöhle

......................................................................................................................................................................40

4.2 Linsenverlust

Linsenverlust korrigiert durch intraokulare Kunstlinse oder Kontaktlinse

Linsenverlust eines Auges

Sehschärfe 0,4 und mehr

.......................................................................................................................................................................10

Sehschärfe 0,1 bis weniger als 0,4

......................................................................................................................................................................20

Sehschärfe weniger als 0,1

.................................................................................................................................................................25-30

Linsenverlust beider Augen

Beträgt der sich aus der Sehschärfe für beide Augen ergebende GdS nicht mehr als 60, ist dieser um 10 zu erhöhen.

Die GdS-Werte setzen die Verträglichkeit der Linsen voraus. Maßgebend ist der objektive Befund.

Bei Versorgung mit Starbrille ist der aus der Sehschärfe für beide Augen sich ergebende GdS um 10 zu erhöhen, bei Blindheit oder Verlust des anderen Auges um 20.

Bei Unkorrigierbarkeit richtet sich der GdS nach der Restsehschärfe.

4.3 Die augenärztliche Untersuchung

umfasst die Prüfung der einäugigen und beidäugigen Sehschärfe. Sind die Ergebnisse beider Prüfungsarten unterschiedlich, so ist bei der Bewertung die beidäugige Sehschärfe als Sehschärfewert des besseren Auges anzusetzen.

Sehschärfe	RA	1,0	0,8	0,63	0,5	0,4	0,32	0,25	0,2	0,16	0,1	0,08	0,05	0,02	0
LA		5/5	5/6	5/8	5/10	5/12	5/15	5/20	5/25	5/30	5/50	1/12	1/20	1/50	0
1,0	5,5	0	0	0	5	5	10	10	10	15	20	20	25	25	*25
0,8	5/6	0	0	5	5	10	10	10	15	20	20	25	30	30	30
0,63	5/8	0	5	10	10	10	10	15	20	20	25	30	30	30	40
0,5	5/10	5	5	10	10	10	15	20	20	25	30	30	35	40	40
0,4	5/12	5	10	10	10	20	20	25	25	30	30	35	40	50	60
0,32	5/15	10	10	10	15	20	30	30	30	40	40	40	50	50	50
0,25	5/20	10	10	15	20	25	30	40	40	40	50	50	50	60	60
0,2	5/25	10	15	20	20	25	30	40	50	50	50	60	60	70	70
0,16	5/30	15	20	20	25	30	40	40	50	60	60	60	70	80	80
0,1	5/50	20	20	25	30	30	40	50	50	60	70	70	80	90	90
0,08	1/12	20	25	30	30	35	40	50	60	60	70	80	90	90	90
0,05	1/20	25	30	30	35	40	50	50	60	70	80	90	100	100	100
0,02	1/50	25	30	30	40	50	50	60	70	80	90	90	100	100	100
0	0	*25	30	40	40	50	50	60	70	80	90	90	100	100	100

4.4 Augenmuskellähmungen, Strabismus

wenn ein Auge wegen der Doppelbilder vom Sehen ausgeschlossen werden muss

.............................................................................................................................................................................30

Doppelbildern nur in einigen Blickfeldbereichen bei sonst normalem Binokularsehen ergibt sich der GdS aus dem nachstehenden Schema von Haase und Steinhorst:

bei einseitiger Bildunterdrückung durch Gewöhnung (Exklusion) und entsprechendem Verschwinden der Doppelbilder

.............................................................................................................................................................................10

Einschränkungen der Sehschärfe (z. B. Amblyopie) oder eine erheblich entstellende Wirkung sind ggf. zusätzlich zu berücksichtigen. Lähmung des Oberlides mit nicht korrigierbarem, vollständigem Verschluss des Auges

.............................................................................................................................................................................30

sonst

.......................................................................................................................................................................10–20

Fehlstellungen der Lider, Verlegung der Tränenwege mit Tränenträufeln

einseitig

................................................................................................................................................................0 – 10

beidseitig

..............................................................................................................................................................10 – 20

4.5 Gesichtsfeldausfälle

Vollständige Halbseiten- und Quadrantenausfälle

Homonyme Hemianopsie

.......................................................................................................................................................................40

Bitemporale Hemianopsie

......................................................................................................................................................................30

Binasale Hemianopsie

bei beidäugigem Sehen

.................................................................................................................................................................10

bei Verlust des beidäugigen Sehens

.................................................................................................................................................................30

Homonymer Quadrant oben

.............................................................................................................................................................................20

Homonymer Quadrant unten

.............................................................................................................................................................................30

Vollständiger Ausfall beider unterer Gesichtsfeldhälften

.............................................................................................................................................................................60

Ausfall einer Gesichtsfeldhälfte bei Verlust oder Blindheit des anderen Auges

nasal

.......................................................................................................................................................................60

temporal

......................................................................................................................................................................70

Bei unvollständigen Halbseiten- und Quadrantenausfällen ist der GdS entsprechend niedriger anzusetzen.

Gesichtsfeldeinengungen

Allseitige Einengung bei normalem Gesichtsfeld des anderen Auges

auf 10° Abstand vom Zentrum

.......................................................................................................................................................................10

auf 5° Abstand vom Zentrum

.......................................................................................................................................................................25

Allseitige Einengung binokular

auf 50° Abstand vom Zentrum

.................................................................................................................................................................10

auf 30° Abstand vom Zentrum

.................................................................................................................................................................30

auf 10° Abstand vom Zentrum

.................................................................................................................................................................70

auf 5° Abstand vom Zentrum

...............................................................................................................................................................100

Allseitige Einengung bei Fehlen des anderen Auges

auf 50° Abstand vom Zentrum

.................................................................................................................................................................40

auf 30° Abstand vom Zentrum

.................................................................................................................................................................60

auf 10° Abstand vom Zentrum

.................................................................................................................................................................90

auf 5° Abstand vom Zentrum

...............................................................................................................................................................100

Unregelmäßige Gesichtsfeldausfälle, Skotome im 50°-Gesichtsfeld unterhalb des horizontalen Meridians, binokular

mindestens 1/3 ausgefallene Fläche.................................................................20

mindestens 2/3 ausgefallene Fläche.................................................................50

Bei Fehlen eines Auges sind die Skotome entsprechend höher zu bewerten.

4.6 Ausfall des Farbensinns

..............................................................................................................................................................................0

Einschränkung der Dunkeladaptation (Nachtblindheit) oder des Dämmerungssehens

.........................................................................................................................................................................0–10

4.7 Nach Hornhauttransplantationen

richtet sich der GdS allein nach dem Sehvermögen.

4.8 Nach Entfernung eines malignen Augentumors

ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdS während dieser Zeit

bei Tumorbegrenzung auf den Augapfel (auch bei Augapfelentfernung)

.......................................................................................................................................................................50

sonst

.....................................................................................................................................................wenigstens 80

5. Hör- und Gleichgewichtsorgan

Maßgebend für die Bewertung des GdS bei Hörstörungen ist die Herabsetzung des Sprachgehörs, deren Umfang durch Prüfung ohne Hörhilfen zu bestimmen ist. Der Beurteilung ist die von der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie empfohlene Tabelle (siehe Nummer 5.2.4, Tabelle D) zugrunde zu legen. Nach Durchführung eines Ton- und Sprachaudiogramms ist der Prozentsatz des Hörverlustes aus entsprechenden Tabellen abzuleiten.

Die in der GdS-Tabelle enthaltenen Werte zur Schwerhörigkeit berücksichtigen die Möglichkeit eines Teilausgleichs durch Hörhilfen mit.

Sind mit der Hörstörung andere Erscheinungen verbunden, z. B. Ohrgeräusche, Gleichgewichtsstörungen, Artikulationsstörungen oder außergewöhnliche psychoreaktive Störungen, so kann der GdS entsprechend höher bewertet werden.

5.1 Angeborene oder in der Kindheit erworbene Taubheit oder an Taubheit grenzende Schwerhörigkeit mit Sprachstörungen

angeboren oder bis zum 7. Lebensjahr erworben (schwere Störung des Spracherwerbs, in der Regel lebenslang)

...........................................................................................................................................................................100

später erworben (im 8. bis 18. Lebensjahr) mit schweren Sprachstörungen (schwer verständliche Lautsprache, geringer Sprachschatz)

..........................................................................................................................................................................100

sonst je nach Sprachstörung

......................................................................................................................................................................80–90

5.2 Hörverlust

5.2.1 Zur Ermittlung des prozentualen Hörverlustes aus den Werten der sprachaudiometrischen Untersuchung (nach Boenninghaus u. Röser 1973):

5.2.2 Zur Ermittlung des prozentualen Hörverlustes aus dem Tonaudiogramm bei unregelmäßigem Verlauf der Tongehörskurve. Der prozentuale Hörverlust ergibt sich durch Addition der vier Teilkomponenten (4-Frequenztabelle nach Röser 1973):

5.2.3 3-Frequenztabelle nach Röser 1980

für die Beurteilung bei Hochtonverlusten vom Typ Lärmschwerhörigkeit:

5.2.4 Zur Ermittlung des GdS aus den Schwerhörigkeitsgraden für beide Ohren:

5.3 Gleichgewichtsstörungen

(Normabweichungen in den apparativ erhobenen neurootologischen Untersuchungsbefunden bedingen für sich allein noch keinen GdS)

ohne wesentliche Folgen

beschwerdefrei, allenfalls Gefühl der Unsicherheit bei alltäglichen Belastungen (z. B. Gehen, Bücken, Aufrichten, Kopfdrehungen, leichte Arbeiten in wechselnder Körperhaltung) leichte Unsicherheit, geringe Schwindelerscheinungen (Schwanken) bei höheren Belastungen (z. B. Heben von Lasten, Gehen im Dunkeln, abrupte Körperbewegungen) stärkere Unsicherheit mit Schwindelerscheinungen (Fallneigung, Ziehen nach einer Seite) erst bei außergewöhnlichen Belastungen (z. B. Stehen und Gehen auf Gerüsten, sportliche Übungen mit raschen Körperbewegungen) keine nennenswerten Abweichungen bei den Geh- und Stehversuchen

...................................................................................................................................................................0–10

mit leichten Folgen

leichte Unsicherheit, geringe Schwindelerscheinungen wie Schwanken, Stolpern, Ausfallsschritte bei alltäglichen Belastungen, stärkere Unsicherheit und Schwindelerscheinungen bei höheren Belastungen
leichte Abweichungen bei den Geh- und Stehversuchen erst auf höherer Belastungsstufe

.......................................................................................................................................................................20

mit mittelgradigen Folgen

stärkere Unsicherheit, Schwindelerscheinungen mit Fallneigung bereits bei alltäglichen Belastungen, heftiger Schwindel (mit vegetativen Erscheinungen, gelegentlich Übelkeit, Erbrechen) bei höheren und außergewöhnlichen Belastungen
deutliche Abweichungen bei den Geh- und Stehversuchen bereits auf niedriger Belastungsstufe

.................................................................................................................................................................30–40

mit schweren Folgen

heftiger Schwindel, erhebliche Unsicherheit und Schwierigkeiten
bereits beim Gehen und Stehen im Hellen und bei anderen alltäglichen Belastungen, teilweise Gehhilfe erforderlich

................................................................................................................................................................50–70

bei Unfähigkeit, ohne Unterstützung zu gehen oder zu stehen

.....................................................................................................................................................................80

Ohrgeräusche (Tinnitus)

ohne nennenswerte psychische Begleiterscheinungen

...................................................................................................................................................................0–10

mit erheblichen psychovegetativen Begleiterscheinungen

.......................................................................................................................................................................20

mit wesentlicher Einschränkung der Erlebnis- und Gestaltungsfähigkeit
(z. B. ausgeprägte depressive Störungen)

.................................................................................................................................................................30–40

mit schweren psychischen Störungen und sozialen Anpassungsschwierigkeiten

.................................................................................................................................................... mindestens 50

Menière-Krankheit

ein bis zwei Anfälle im Jahr

...................................................................................................................................................................0–10

häufigere Anfälle, je nach Schweregrad

.................................................................................................................................................................20–40

mehrmals monatlich schwere Anfälle

.......................................................................................................................................................................50

Bleibende Hörstörungen und Ohrgeräusche (Tinnitus) sind zusätzlich zu bewerten.

5.4 Chronische Mittelohrentzündung

ohne Sekretion oder einseitige zeitweise Sekretion

...............................................................................................................................................................................0

einseitige andauernde Sekretion oder zeitweise beidseitige Sekretion

.............................................................................................................................................................................10

andauernd beidseitige Sekretion

............................................................................................................................................................................20

Radikaloperationshöhle

reizlos

.........................................................................................................................................................................0

bei unvollständiger Überhäutung und ständiger Sekretion

einseitig

.......................................................................................................................................................................10

beidseitig

.......................................................................................................................................................................20

5.5 Verlust einer Ohrmuschel

.....................................................................................................................................................................20

6. Nase

6.1 Völliger Verlust der Nase

...............................................................................................................................................................................50

Teilverlust der Nase, Sattelnase

wenig störend

.............................................................................................................................................................................10

sonst

.......................................................................................................................................................................20–30

6.2 Stinknase (Ozaena)

je nach Ausmaß der Borkenbildung und des Foetors

.......................................................................................................................................................................20–40

Verengung der Nasengänge

einseitig je nach Atembehinderung

...................................................................................................................................................................0–10

doppelseitig mit leichter bis mittelgradiger Atembehinderung

......................................................................................................................................................................10

doppelseitig mit starker Atembehinderung

......................................................................................................................................................................20

Chronische Nebenhöhlenentzündung

leichteren Grades (ohne wesentliche Neben- und Folgeerscheinungen)

...................................................................................................................................................................0–10

schweren Grades (ständige erhebliche Eiterabsonderung, Trigeminusreizerscheinungen, Polypenbildung)

.................................................................................................................................................................20–40

6.3 Völliger Verlust des Riechvermögens

mit der damit verbundenen Beeinträchtigung der Geschmackswahrnehmung

.............................................................................................................................................................................15

Völliger Verlust des Geschmackssinns

.............................................................................................................................................................................10

7. Mundhöhle, Rachenraum und obere Luftwege

Verletzungs- und Erkrankungsfolgen an den Kiefern, Kiefergelenken und Weichteilen der Mundhöhle, einschließlich der Zunge und der Speicheldrüsen, sind nach dem Grad ihrer Auswirkung auf Sprech-, Kau- und Schluckvermögen zu beurteilen. Eine Gesichtsentstellung ist gesondert zu berücksichtigen.

7.1 Lippendefekt mit ständigem Speichelfluss

.......................................................................................................................................................................20–30

Äußere Speichelfistel, Frey-Syndrom

geringe Sekretion

.............................................................................................................................................................................10

sonst

......................................................................................................................................................................20

Störung der Speichelsekretion (vermehrter Speichelfluss, Mundtrockenheit)

.........................................................................................................................................................................0–20

7.2 Schwere Funktionsstörung der Zunge

durch Gewebsverlust, narbige Fixierung oder Lähmung je nach Umfang und Artikulationsstörung

.......................................................................................................................................................................30–50

Behinderung der Mundöffnung (Schneidekantendistanz zwischen 5 und 25 mm) mit deutlicher Auswirkung auf die Nahrungsaufnahme

.......................................................................................................................................................................20–40

Kieferklemme mit Notwendigkeit der Aufnahme flüssiger oder passierter Nahrung und entsprechenden Sprechstörungen

.............................................................................................................................................................................50

7.3 Verlust eines Teiles des Unterkiefers mit schlaffer Pseudarthrose

ohne wesentliche Beeinträchtigung der Kaufunktion und Artikulation

.........................................................................................................................................................................0–10

mit erheblicher Beeinträchtigung der Kaufunktion und Artikulation

.......................................................................................................................................................................20–50

Verlust eines Teiles des Oberkiefers

ohne wesentliche kosmetische und funktionelle Beeinträchtigung

...................................................................................................................................................................0–10

mit entstellender Wirkung, wesentlicher Beeinträchtigung der Nasen- und Nebenhöhlen (Borkenbildung, ständige Sekretion)

.................................................................................................................................................................20–40

7.4 Umfassender Zahnverlust

über ½ Jahr hinaus prothetisch nur unzureichend zu versorgen

.......................................................................................................................................................................10–20

Verlust erheblicher Teile des Alveolarfortsatzes mit wesentlicher, prothetisch nicht voll ausgleichbarer Funktionsbehinderung

..............................................................................................................................................................................20

7.5 Ausgedehnter Defekt des Gaumens

mit gut sitzender Defektprothese

..............................................................................................................................................................................30

Verlust des Gaumens ohne Korrekturmöglichkeit durch geeignete Prothese (Störung der Nahrungsaufnahme)

.............................................................................................................................................................................50

7.6 Lippen-, Kiefer-, Gaumen- und Segelspalten bei Kindern, bis zum Abschluss der Behandlung

Isolierte voll ausgebildete Lippenspalte (ein- oder beidseitig) bis zum Abschluss der Behandlung (in der Regel ein Jahr nach der Operation) je nach Trinkstörung, Beeinträchtigung der mimischen Muskulatur und Störung der Lautbildung

................................................................................................................................................................30–50

Lippen-Kieferspalte

bis zum Abschluss der Erstbehandlung (in der Regel ein Jahr nach der Operation)

................................................................................................................................................................. 60-70

bis zum Verschluss der Kieferspalte

.......................................................................................................................................................................50

Lippen-Kiefer-Gaumenspalte

bis zum Abschluss der Erstbehandlung (in der Regel ein Jahr nach der Operation) unter Mitberücksichtigung der regelhaft damit verbundenen Hörstörung (Tubenfehlbelüftung) und der Störung der Nasenatmung

.....................................................................................................................................................................100

bis zum Verschluss der Kieferspalte

.......................................................................................................................................................................50

Komplette Gaumen- und Segelspalte ohne Kieferspalte wegen der bis zum Abschluss der Erstbehandlung (in der Regel ein Jahr nach der Operation) bestehenden mit der Lippen-Kiefer-Gaumenspalte vergleichbaren Auswirkungen

.....................................................................................................................................................................100

Isolierte Segelspalte, submuköse Gaumenspalte bis zum Abschluss der Behandlung je nach Ausmaß der Artikulationsstörung

...................................................................................................................................................................0–30

Ausgeprägte Hörstörungen sind ggf. zusätzlich zu berücksichtigen. Nach Abschluss der Behandlung richtet sich der GdS immer nach der verbliebenen Gesundheitsstörung.

7.7 Schluckstörungen

ohne wesentliche Behinderung der Nahrungsaufnahme je nach Beschwerden

...................................................................................................................................................................0–10

mit erheblicher Behinderung der Nahrungsaufnahme je nach Auswirkung (Einschränkung der Kostform, verlängerte Essdauer)

.................................................................................................................................................................20–40

mit häufiger Aspiration und erheblicher Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes

.................................................................................................................................................................50–70

7.8 Verlust des Kehlkopfes

bei guter Ersatzstimme und ohne Begleiterscheinungen, unter Mitberücksichtigung der Beeinträchtigung der körperlichen Leistungsfähigkeit (fehlende Bauchpresse)

.......................................................................................................................................................................70

in allen anderen Fällen

.......................................................................................................................................................................80

Anhaltende schwere Bronchitiden und Beeinträchtigungen durch Nervenlähmungen im Hals- und Schulterbereich sind zusätzlich zu berücksichtigen.

Bei Verlust des Kehlkopfes wegen eines malignen Tumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdB bzw. GdS während dieser Zeit

.....................................................................................................................................................................100

Teilverlust des Kehlkopfes je nach Sprechfähigkeit und Beeinträchtigung der körperlichen Leistungsfähigkeit

.................................................................................................................................................................20–50

Bei Teilverlust des Kehlkopfes wegen eines malignen Tumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdS während dieser Zeit

bei Geschwulstentfernung im Frühstadium (T1 N0 M0)

...........................................................................................................................................................50–60

sonst

.................................................................................................................................................................80

7.9 Tracheostoma

reizlos oder mit geringen Reizerscheinungen (Tracheitis, Bronchitis), gute Sprechstimme

.......................................................................................................................................................................40

mit erheblichen Reizerscheinungen und/oder erheblicher Beeinträchtigung der Sprechstimme bis zum Verlust der Sprechfähigkeit (z. B. bei schweren Kehlkopfveränderungen)

.................................................................................................................................................................50–80

Einschränkungen der Atemfunktion sind ggf. zusätzlich zu berücksichtigen.

Trachealstenose ohne Tracheostoma

Der GdS ist je nach Atembehinderung analog der dauernden Einschränkung der Lungenfunktion zu beurteilen.

7.10 Funktionelle und organische Stimmstörungen (z. B. Stimmbandlähmung)

mit geringer belastungsabhängiger Heiserkeit

.........................................................................................................................................................................0–10

mit dauernder Heiserkeit

.......................................................................................................................................................................20–30

nur Flüsterstimme

.............................................................................................................................................................................40

mit völliger Stimmlosigkeit

.............................................................................................................................................................................50

Atembehinderungen sind ggf. zusätzlich zu bewerten analog der dauernden Einschränkung der Lungenfunktion.

7.11 Artikulationsstörungen

durch Lähmungen oder Veränderungen in Mundhöhle oder Rachen

mit verständlicher Sprache

.......................................................................................................................................................................10

mit schwer verständlicher Sprache

.................................................................................................................................................................20–40

mit unverständlicher Sprache

......................................................................................................................................................................50

Stottern

leicht

...................................................................................................................................................................0–10

mittelgradig, situationsunabhängig

.......................................................................................................................................................................20

schwer, auffällige Mitbewegungen

.................................................................................................................................................................30–40

mit unverständlicher Sprache

........................................................................50

Außergewöhnliche psychoreaktive Störungen einschließlich somatoformer Störungen sind ggf. zusätzlich zu berücksichtigen

8. Brustkorb, tiefere Atemwege und Lungen

Bei chronischen Krankheiten der Bronchien und des Lungenparenchyms sowie bei Brustfellschwarten richtet sich der GdS vor allem nach der klinischen Symptomatik mit ihren Auswirkungen auf den Allgemeinzustand. Außerdem sind die Einschränkung der Lungenfunktion, die Folgeerscheinungen an anderen Organsystemen (z. B. Cor pulmonale) und bei allergisch bedingten Krankheiten auch die Vermeidbarkeit der Allergene zu berücksichtigen.

8.1 Brüche und Defekte der Knochen des Brustkorbs (Rippen, Brustbein, Schlüsselbein)

ohne Funktionsstörungen verheilt, je nach Ausdehnung des Defektes

.........................................................................................................................................................................0–10

Rippendefekte mit Brustfellschwarten

ohne wesentliche Funktionsstörung

..................................................................................................................................................................0–10

bei sehr ausgedehnten Defekten einschließlich entstellender >Wirkung

.....................................................................................................................................................................20

Brustfellverwachsungen und -schwarten

ohne wesentliche Funktionsstörung

.................................................................................................................................................................0–10

Fremdkörper im Lungengewebe oder in der Brustkorbwand

reaktionslos eingeheilt

......................................................................................................................................................................0

8.2 Chronische Bronchitis, Bronchiektasen

als eigenständige Krankheiten – ohne dauernde Einschränkung der Lungenfunktion,

leichte Form (symptomfreie Intervalle über mehrere Monate, wenig Husten, geringer Auswurf)

..................................................................................................................................................................0–10

schwere Form (fast kontinuierlich ausgiebiger Husten und Auswurf, häufige akute Schübe)

................................................................................................................................................................20–30

Pneumokoniosen (z. B. Silikose, Asbestose) ohne wesentliche Einschränkung der Lungenfunktion

........................................................................................................................................................................0–10

8.3 Krankheiten der Atmungsorgane mit dauernder Einschränkung der Lungenfunktion

geringen Grades

das gewöhnliche Maß übersteigende Atemnot bei mittelschwerer Belastung (z. B. forsches Gehen [5–6 km/h], mittelschwere körperliche Arbeit); statische und dynamische Messwerte der Lungenfunktionsprüfung bis zu 1/3 niedriger als die Sollwerte, Blutgaswerte im Normbereich

................................................................................................................................................................20–40

mittleren Grades

das gewöhnliche Maß übersteigende Atemnot bereits bei alltäglicher leichter Belastung (z. B. Spazierengehen [3–4 km/h], Treppensteigen bis zu einem Stockwerk, leichte körperliche Arbeit); statische und dynamische Messwerte der Lungenfunktionsprüfung bis zu 2/3 niedriger als die Sollwerte, respiratorische Partialinsuffizienz

................................................................................................................................................................50–70

schweren Grades

Atemnot bereits bei leichtester Belastung oder in Ruhe; statische und dynamische Messwerte der Lungenfunktionsprüfung um mehr als 2/3 niedriger als die Sollwerte, respiratorische Globalinsuffizienz

..............................................................................................................................................................80–100

8.4 Nach einer Lungentransplantation

ist eine Heilungsbewährung abzuwarten (im Allgemeinen zwei Jahre); während dieser Zeit ist ein GdS von 100 anzusetzen. Danach ist der GdS selbst bei günstigem Heilungsverlauf unter Mitberücksichtigung der erforderlichen Immunsuppression nicht niedriger als 70 zu bewerten.

Nach Entfernung eines malignen Lungentumors oder eines Bronchialtumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten.

GdS während dieser Zeit

.....................................................................................................................................................wenigstens 80

bei Einschränkung der Lungenfunktion mittleren bis schweren Grades

..............................................................................................................................................................90–100

8.5 Bronchialasthma ohne dauernde Einschränkung der Lungenfunktion,

Hyperreagibilität mit seltenen (saisonalen) und/oder leichten Anfällen

........................................................................................................................................................................0–20

Hyperreagibilität mit häufigen (mehrmals pro Monat) und/oder schweren Anfällen

......................................................................................................................................................................30–40

Hyperreagibilität mit Serien schwerer Anfälle

...........................................................................................................................................................................50

Eine dauernde Einschränkung der Lungenfunktion ist zusätzlich zu berücksichtigen.

8.6 Bronchialasthma bei Kindern

geringen Grades

(Hyperreagibilität mit seltenen (saisonalen) und/oder leichten Anfällen, keine dauernde Einschränkung der Atemfunktion, nicht mehr als sechs Wochen Bronchitis im Jahr)

................................................................................................................................................................20–40

mittleren Grades

(Hyperreagibilität mit häufigeren und/oder schweren Anfällen, leichte bis mittelgradige ständige Einschränkung der Atemfunktion, etwa 2 bis 3 Monate kontinuierliche Bronchitis im Jahr)

................................................................................................................................................................50–70

schweren Grades

(Hyperreagibilität mit Serien schwerer Anfälle, schwere Beeinträchtigung der Atemfunktion, mehr als 3 Monate kontinuierliche Bronchitis im Jahr)

...............................................................................................................................................................80–100

8.7 Schlaf-Apnoe-Syndrom (Nachweis durch Untersuchung im Schlaflabor)

ohne Notwendigkeit einer kontinuierlichen nasalen Überdruckbeatmung

.........................................................................................................................................................................0–10

mit Notwendigkeit einer kontinuierlichen nasalen Überdruckbeatmung

.............................................................................................................................................................................20

bei nicht durchführbarer nasaler Überdruckbeatmung

.............................................................................................................................................................................50

Folgeerscheinungen oder Komplikationen (z. B. Herzrhythmusstörungen, Hypertonie, Cor
pulmonale) sind zusätzlich zu berücksichtigen.

8.8 Tuberkulose

Tuberkulöse Pleuritis

Der GdS richtet sich nach den Folgeerscheinungen.

Lungentuberkulose

ansteckungsfähig (mehr als 6 Monate andauernd)

....................................................................................................................................................................100

nicht ansteckungsfähig

ohne Einschränkung der Lungenfunktion

........................................................................................................................................................................0

sonst je nach Einschränkung der Lungenfunktion.

8.9 Sarkoidose

Der GdS richtet sich nach der Aktivität mit ihren Auswirkungen auf den Allgemeinzustand und nach den Auswirkungen an den verschiedenen Organen.

Bei chronischem Verlauf mit klinischen Aktivitätszeichen und Auswirkungen auf den Allgemeinzustand ist ohne Funktionseinschränkung von betroffenen Organen ein GdS von 30 anzunehmen.

9. Herz und Kreislauf

Für die Bemessung des GdS ist weniger die Art einer Herz- oder Kreislaufkrankheit maßgeblich als die Leistungseinbuße. Bei der Beurteilung des GdS ist zunächst von dem klinischen Bild und von den Funktionseinschränkungen im Alltag auszugehen. Ergometerdaten und andere Parameter stellen Richtwerte dar, die das klinische Bild ergänzen. Elektrokardiographische Abweichungen allein gestatten keinen Rückschluss auf die Leistungseinbuße.

9.1 Krankheiten des Herzens

9.1.1 Einschränkung der Herzleistung:

1. keine wesentliche Leistungsbeeinträchtigung
(keine Insuffizienzerscheinungen wie Atemnot, anginöse Schmerzen) selbst bei gewohnter stärkerer Belastung (z. B. sehr schnelles Gehen [7–8 km/h], schwere körperliche Arbeit), keine Einschränkung der Solleistung bei Ergometerbelastung; bei Kindern und Säuglingen (je nach Alter) beim Strampeln, Krabbeln, Laufen, Treppensteigen keine wesentliche Leistungsbeeinträchtigung, keine Tachypnoe, kein Schwitzen

...........................................................................................................................................................0–10

2. Leistungsbeeinträchtigung bei mittelschwerer Belastung
(z. B. forsches Gehen [5–6 km/h], mittelschwere körperliche Arbeit), Beschwerden und Auftreten pathologischer Messdaten bei Ergometerbelastung mit 75 Watt (wenigstens 2 Minuten); bei Kindern und Säuglingen Trinkschwierigkeiten, leichtes Schwitzen, leichte Tachy- und Dyspnoe, leichte Zyanose, keine Stauungsorgane, Beschwerden und Auftreten pathologischer Messdaten bei Ergometerbelastung mit 1 Watt/kg Körpergewicht

.........................................................................................................................................................20–40

3. Leistungsbeeinträchtigung bereits bei alltäglicher leichter Belastung
(z. B. Spazierengehen [3–4 km/h], Treppensteigen bis zu einem Stockwerk, leichte körperliche Arbeit), Beschwerden und Auftreten pathologischer Messdaten bei Ergometerbelastung mit 50 Watt (wenigstens 2 Minuten); bei Kindern und Säuglingen deutliche Trinkschwierigkeiten, deutliches Schwitzen, deutliche Tachy- und Dyspnoe, deutliche Zyanose, rezidivierende pulmonale Infekte, kardial bedingte Gedeihstörungen, Beschwerden und Auftreten pathologischer Messdaten bei Ergometerbelastung mit 0,75 Watt/kg Körpergewicht

.......................................................................................................................................................50–70

mit gelegentlich auftretenden, vorübergehend schweren Dekompensationserscheinungen

.............................................................................................................................................................80

4. Leistungsbeeinträchtigung bereits in Ruhe
(Ruheinsuffizienz, z. B. auch bei fixierter pulmonaler Hypertonie); bei Kindern und Säuglingen auch hypoxämische Anfälle, deutliche Stauungsorgane, kardiale Dystrophie

.....................................................................................................................................................90–100

(Die für Erwachsene angegebenen Wattzahlen sind auf mittleres Lebensalter und Belastung im Sitzen bezogen.)

Liegen weitere objektive Parameter zur Leistungsbeurteilung vor, sind diese entsprechend zu berücksichtigen. Notwendige körperliche Leistungsbeschränkungen (z. B. bei höhergradiger Aortenklappenstenose, hypertrophischer obstruktiver Kardiomyopathie) sind wie Leistungsbeeinträchtigungen zu bewerten.

9.1.2 Nach operativen und anderen therapeutischen Eingriffen am Herzen

ist der GdS von der bleibenden Leistungsbeeinträchtigung abhängig. Bei Herzklappenprothesen ist der GdS nicht niedriger als 30 zu bewerten; dieser Wert schließt eine Dauerbehandlung mit Antikoagulantien ein.

9.1.3 Nach einem Herzinfarkt

ist der GdS von der bleibenden Leistungsbeeinträchtigung abhängig.

9.1.4 Nach Herztransplantation

ist eine Heilungsbewährung abzuwarten (im Allgemeinen zwei Jahre); während dieser Zeit ist ein GdS von 100 anzusetzen. Danach ist der GdS selbst bei günstigem Heilungsverlauf unter Berücksichtigung der erforderlichen Immunsuppression nicht niedriger als 70 zu bewerten.

9.1.5 Fremdkörper im Herzmuskel oder Herzbeutel

reaktionslos eingeheilt

........................................................................................................................................................................0

mit Beeinträchtigung der Herzleistung............................................................siehe oben

9.1.6 Rhythmusstörungen

Die Beurteilung des GdS richtet sich vor allem nach der Leistungsbeeinträchtigung des Herzens.

Anfallsweise auftretende hämodynamisch relevante Rhythmusstörungen (z. B. paroxysmale Tachykardien) je nach Häufigkeit, Dauer und subjektiver Beeinträchtigung

bei fehlender andauernder Leistungsbeeinträchtigung des Herzens

.......................................................................................................................................................10–30

bei bestehender andauernder Leistungsbeeinträchtigung des Herzens sind sie entsprechend zusätzlich zu bewerten.

nach Implantation eines Herzschrittmachers

.............................................................................................................................................................................10

nach Implantation eines Kardioverter-Defibrillators

............................................................................................................................................................wenigstens 50

bei ventrikulären tachykarden Rhythmusstörungen im Kindesalter ohne Implantation eines Kardioverter-Defibrillators

...........................................................................................................................................................wenigstens 60

9.2 Gefäßkrankheiten

9.2. Arterielle Verschlusskrankheiten, Arterienverschlüsse an den Beinen

mit ausreichender Restdurchblutung, Pulsausfall ohne Beschwerden oder mit geringen Beschwerden (Missempfindungen in Wade und Fuß bei raschem Gehen) ein- oder beidseitig

..................................................................................................................................................................0–10

mit eingeschränkter Restdurchblutung (Claudicatio intermittens) Stadium II

Schmerzen ein- oder beidseitig nach Gehen einer Wegstrecke in der Ebene von mehr als 500 m

.............................................................................................................................................................20

Schmerzen ein- oder beidseitig nach Gehen einer Wegstrecke in der Ebene von 100 bis 500 m

.......................................................................................................................................................30–40

Schmerzen ein- oder beidseitig nach Gehen einer Wegstrecke in der Ebene von 50 bis 100 m

.......................................................................................................................................................50–60

Schmerzen ein- oder beidseitig nach Gehen einer Wegstrecke in der Ebene von weniger als 50 m ohne Ruheschmerz

......................................70–80

Schmerzen nach Gehen einer Wegstrecke unter 50 m mit Ruheschmerz (Stadium III) einschließlich trophischer Störungen (Stadium IV )

einseitig

..............................................................................................................................................................80

beidseitig

......................................................................................................................................................90–100

Apparative Messmethoden (z. B. Dopplerdruck) können nur eine allgemeine Orientierung über den Schweregrad abgeben.

Bei Arterienverschlüssen an den Armen wird der GdS ebenfalls durch das Ausmaß der Beschwerden und Funktionseinschränkungen – im Vergleich mit anderen Schäden an den Armen – bestimmt.

9.2.2 Nach größeren gefäßchirurgischen Eingriffen

(z. B. Prothesenimplantation) mit vollständiger Kompensation einschließlich Dauerbehandlung mit Antikoagulantien

......................................................................................................................................................................20

Arteriovenöse Fisteln

Der GdS richtet sich nach den hämodynamischen Auswirkungen am Herzen und/oder in der Peripherie.

Aneurysmen (je nach Sitz und Größe

ohne lokale Funktionsstörung und ohne Einschränkung der Belastbarkeit

..................................................................................................................................................................0–10

ohne oder mit nur geringer lokaler Funktionsstörung mit Einschränkung der Belastbarkeit

...............................................................................................................................................................20–40

große Aneurysmen

....................................................................................................................................................wenigstens 50

Hierzu gehören immer die dissezierenden Aneurysmen der Aorta und die großen Aneurysmen der Aorta abdominalis und der großen Beckenarterien.

9.2.3 Unkomplizierte Krampfadern

............................................................................................................................................................................0

Chronisch-venöse Insuffizienz (z. B. bei Krampfadern), postthrombotisches Syndrom ein- oder beidseitig

mit geringem belastungsabhängigem Ödem, nicht ulzerösen Hautveränderungen,
ohne wesentliche Stauungsbeschwerden

..........................................................................................................................................................0–10

mit erheblicher Ödembildung, häufig (mehrmals im Jahr) rezidivierenden Entzündungen

........................................................................................................................................................20–30

mit chronischen rezidivierenden Geschwüren, je nach Ausdehnung und Häufigkeit
(einschließlich arthrogenes Stauungssyndrom)

........................................................................................................................................................30–50

Lymphödem an einer Gliedmaße

ohne wesentliche Funktionsbehinderung, Erfordernis einer Kompressionsbandage

..........................................................................................................................................................0–10

mit stärkerer Umfangsvermehrung (mehr als 3 cm) je nach Funktionseinschränkung

........................................................................................................................................................20–40

mit erheblicher Beeinträchtigung der Gebrauchsfähigkeit der betroffenen Gliedmaße,
je nach Ausmaß

........................................................................................................................................................50–70

bei Gebrauchsunfähigkeit der ganzen Gliedmaße

.............................................................................................................................................................80

Entstellungen bei sehr ausgeprägten Formen sind ggf. zusätzlich zu berücksichtigen.

9.3 Hypertonie (Bluthochdruck)

leichte Form

keine oder geringe Leistungsbeeinträchtigung (höchstens leichte Augenhintergrundveränderungen)

.........................................................................................................................................................0–10

mittelschwere Form

mit Organbeteiligung leichten bis mittleren Grades (Augenhintergrundveränderungen – Fundus hypertonicus I-II – und/oder Linkshypertrophie des Herzens und/oder Proteinurie), diastolischer Blutdruck mehrfach über 100 mm Hg trotz Behandlung, je nach Leistungsbeeinträchtigung

.......................................................................................................................................................20–40

schwere Form

mit Beteiligung mehrerer Organe (schwere Augenhintergrundveränderungen und Beeinträchtigung der Herzfunktion, der Nierenfunktion und/oder der Hirndurchblutung) je nach Art und Ausmaß der Leistungsbeeinträchtigung

..............................................................................................................................................50–100

maligne Form

diastolischer Blutdruck konstant über 130 mm Hg; Fundus hypertonicus III-IV (Papillenödem, Venenstauung, Exsudate, Blutungen, schwerste arterielle Gefäßveränderungen); unter Einschluss der Organbeteiligung (Herz, Nieren, Gehirn)

...........................................................................................................................................................100

Funktionelle kardiovaskuläre Syndrome, (z. B. orthostatische Fehlregulation)

mit leichten Beschwerden

...............................................................................................................................................................0

mit stärkeren Beschwerden und Kollapsneigung

......................................................................................................................................................10–20

10. Verdauungsorgane

10.1 Speiseröhrenkrankheiten

Traktionsdivertikel je nach Größe und Beschwerden

..................................................................................................................................................................0–10

Pulsionsdivertikel

ohne wesentliche Behinderung der Nahrungsaufnahme je nach Größe und Beschwerden

.........................................................................................................................................................0–10

mit erheblicher Behinderung der Nahrungsaufnahme je nach Auswirkung auf den Allgemeinzustand

.......................................................................................................................................................20–40

Funktionelle Stenosen der Speiseröhre (Ösophagospasmus, Achalasie)

ohne wesentliche Behinderung der Nahrungsaufnahme

.........................................................................................................................................................0–10

mit deutlicher Behinderung der Nahrungsaufnahme

........................................................................................................................................................20–40

mit erheblicher Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes, häufige Aspiration

.........................................................................................................................................................50–70

Auswirkungen auf Nachbarorgane (z. B. durch Aspiration) sind zusätzlich zu bewerten.

Organische Stenose der Speiseröhre (z. B. angeboren, nach Laugenverätzung, Narbenstenose, peptische Striktur)

ohne wesentliche Behinderung der Nahrungsaufnahme je nach Größe und Beschwerden

..........................................................................................................................................................0–10

mit deutlicher Behinderung der Nahrungsaufnahme je nach Auswirkung (Einschränkung der Kostform, verlängerte Essdauer)

........................................................................................................................................................20–40

mit erheblicher Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes

.......................................................................................................................................................50–70

Refluxkrankheit der Speiseröhre

mit anhaltenden Refluxbeschwerden je nach Ausmaß

.......................................................................................................................................................10–30

Auswirkungen auf Nachbarorgane sind zusätzlich zu bewerten.

Nach Entfernung eines malignen Speiseröhrentumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten. GdS während dieser Zeit

je nach Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes

.....................................................................................................................................................80–100

Speiseröhrenersatz

Der GdS ist nach den Auswirkungen (z. B. Schluckstörungen, Reflux, Narben) jedoch nicht unter 20 zu bewerten.

10.2 Magen- und Darmkrankheiten

Bei organischen und funktionellen Krankheiten des Magen-Darmkanals ist der GdS nach dem Grad der Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes, der Schwere der Organstörung und nach der Notwendigkeit besonderer Diätkost zu beurteilen. Bei allergisch bedingten Krankheiten ist auch die Vermeidbarkeit der Allergene von Bedeutung.

10.2.1 Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürsleiden (chronisch rezidivierende Geschwüre, Intervallbeschwerden)

mit Rezidiven in Abständen von zwei bis drei Jahren

.........................................................................................................................................................0–10

mit häufigeren Rezidiven und Beeinträchtigung des Ernährungs- und Kräftezustandes

.......................................................................................................................................................20–30

mit erheblichen Komplikationen (z. B. Magenausgangsstenose) und andauernder erheblicher
Minderung des Ernährungs- und Kräftezustandes

.......................................................................................................................................................40–50

Nach einer selektiven proximalen Vagotomie kommt ein GdS nur in Betracht, wenn postoperative Darmstörungen oder noch Auswirkungen des Grundleidens vorliegen.

Chronische Gastritis (histologisch gesicherte Veränderung der Magenschleimhaut)

...................................................................................................................................................................0–10

Reizmagen (funktionelle Dyspepsie)

...................................................................................................................................................................0–10

Teilentfernung des Magens, Gastroenterostomie

mit guter Funktion, je nach Beschwerden

..........................................................................................................................................................0–10

mit anhaltenden Beschwerden (z. B. Dumping-Syndrom, rezidivierendes Ulcus jejuni pepticum)

.......................................................................................................................................................20–40

Totalentfernung des Magens

ohne Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes

je nach Beschwerden

........................................................................................................................................................20–30

bei Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes und/oder Komplikationen (z. B. Dumping-Syndrom)

........................................................................................................................................................40–50

Nach Entfernung eines malignen Magentumors ist eine Heilungsbewährung abzuwarten.

GdS während einer Heilungsbewährung von zwei Jahren

nach Entfernung eines Magenfrühkarzinoms

..............................................................................................................................................................50

GdS während einer Heilungsbewährung von fünf Jahren

nach Entfernung aller anderen malignen Magentumoren je nach Stadium und Auswirkung auf den Allgemeinzustand

.....................................................................................................................................................80–100

10.2.2 Chronische Darmstörungen (irritabler Darm, Divertikulose, Divertikulitis, Darmteilresektion)

ohne wesentliche Beschwerden und Auswirkungen

.........................................................................................................................................................0–10

mit stärkeren und häufig rezidivierenden oder anhaltenden Symptomen (z. B. Durchfälle, Spasmen)

.......................................................................................................................................................20–30

mit erheblicher Minderung des Kräfte- und Ernährungszustandes

.......................................................................................................................................................40–50

Angeborene Motilitätsstörungen des Darmes (z. B. Hirschsprung- Krankheit, neuronale Dysplasie)

ohne wesentliche Gedeih- und Entwicklungsstörung

........................................................................................................................................................10–20

mit geringer Gedeih- und Entwicklungsstörung

........................................................................................................................................................30–40

mit mittelgradiger Gedeih- und Entwicklungsstörung

..............................................................................................................................................................50

mit schwerer Gedeih- und Entwicklungsstörung

........................................................................................................................................................60–70

Kurzdarmsyndrom im Kindesalter

mit mittelschwerer Gedeih- und Entwicklungsstörung

........................................................................................................................................................50–60

mit schwerer Gedeih- und Entwicklungsstörung
(z. B. Notwendigkeit künstlicher Ernährung)

.....................................................................................................................................................70–100

Colitis ulcerosa, Crohn-Krankheit (Enteritis regionalis)

mit geringer Auswirkung (geringe Beschwerden, keine oder geringe Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes, selten Durchfälle)

.......................................................................................................................................................10–20

mit mittelschwerer Auswirkung (häufig rezidivierende oder länger anhaltende Beschwerden, geringe bis mittelschwere Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes, häufiger Durchfälle)

...........................................................................................30–40

mit schwerer Auswirkung (anhaltende oder häufig rezidivierende erhebliche Beschwerden, erhebliche Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes, häufige, tägliche, auch nächtliche Durchfälle)

.......................................................................................................................................................50–60

mit schwerster Auswirkung (häufig rezidivierende oder anhaltende schwere Beschwerden, schwere Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes, ausgeprägte Anämie)

........................................................................................................................................................70–80

Fisteln, Stenosen, postoperative Folgezustände (z. B. Kurzdarmsyndrom, Stomakomplikationen), extraintestinale Manifestationen (z. B. Arthritiden), bei Kindern auch Wachstums- und Entwicklungsstörungen, sind zusätzlich zu bewerten.

Zöliakie, Sprue

ohne wesentliche Folgeerscheinungen unter diätetischer Therapie

..............................................................................................................................................................20

bei andauerndem, ungenügendem Ansprechen auf glutenfreie Kost (selten)
sind – je nach Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustands – höhere Werte angemessen.

Nach Entfernung maligner Darmtumoren ist eine Heilungsbewährung abzuwarten.
GdS während einer Heilungsbewährung von zwei Jahren nach Entfernung
eines malignen Darmtumors im Stadium (T1 bis T2) N0 M0 oder von lokalisierten Darmkarzinoiden

..............................................................................................................................................................50

mit künstlichem After (nicht nur vorübergehend angelegt)

........................................................................................................................................................70–80

GdS während einer Heilungsbewährung von fünf Jahren

nach Entfernung anderer maligner Darmtumoren

............................................................................................................................................wenigstens 80

mit künstlichem After (nicht nur vorübergehend angelegt)

...........................................................................................................................................................100

10.2.3 Bauchfellverwachsungen

ohne wesentliche Auswirkung

.........................................................................................................................................................0–10

mit erheblichen Passagestörungen

........................................................................................................................................................20–30

mit häufiger rezidivierenden Ileuserscheinungen

........................................................................................................................................................40–50

10.2.4 Hämorrhoiden

ohne erhebliche Beschwerden, geringe Blutungsneigung

..........................................................................................................................................................0–10

mit häufigen rezidivierenden Entzündungen, Thrombosierungen oder stärkeren Blutungen

..............................................................................................................................................................20

Mastdarmvorfall

klein, reponierbar

..........................................................................................................................................................0–10

sonst

.......................................................................................................................................................20–40

Afterschließmuskelschwäche

mit seltenem, nur unter besonderen Belastungen auftretendem, unwillkürlichem Stuhlabgang

..............................................................................................................................................................10

sonst

.......................................................................................................................................................20–40

Funktionsverlust des Afterschließmuskels

...................................................wenigstens 50

Fistel in der Umgebung des Afters

geringe, nicht ständige Sekretion

.............................................................................................................................................................10

sonst

.......................................................................................................................................................20–30

Künstlicher After

mit guter Versorgungsmöglichkeit

..............................................................................................................................................................50

sonst (z. B. bei Bauchwandhernie, Stenose, Retraktion, Prolaps, Narben, ungünstige Position)

.......................................................................................................................................................60–80

Bei ausgedehntem Mastdarmvorfall, künstlichem After oder stark sezernierenden Kotfisteln, die zu starker Verschmutzung führen, sind ggf. außergewöhnliche seelische Begleiterscheinungen zusätzlich zu berücksichtigen.

10.3 Krankheiten der Leber, Gallenwege und Bauchspeicheldrüse

Der GdS für Krankheiten der Leber, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse wird bestimmt durch die Art und Schwere der Organveränderungen sowie der Funktionseinbußen, durch das Ausmaß der Beschwerden, die Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes und die Notwendigkeit einer besonderen Kostform. Der serologische Nachweis von Antikörpern als Nachweis einer durchgemachten Infektion (Seronarbe) rechtfertigt allein noch keinen GdS.

10.3.1 Chronische Hepatitis

Unter dem Begriff „chronische Hepatitis“ werden alle chronischen Verlaufsformen von Hepatitiden zusammengefasst (früher: „chronische Hepatitis ohne Progression“ chronisch-persistierende Hepatitis - und „chronische Hepatitis mit Progression“ - chronisch aktive Hepatitis -).
Dazu gehören insbesondere die Virus-, die Autoimmun-, die Arzneimittel- und die kryptogene Hepatitis. Die gutachtliche Beurteilung einer chronischen Hepatitis beruht auf dem klinischen Befund einschließlich funktionsrelevanter Laborparameter, auf der Ätiologie sowie auf dem histopathologischen Nachweis des Grades der nekro-inflammatorischen Aktivität (Grading) und des Stadiums der Fibrose (Staging). Zusätzlich sind engmaschige Verlaufskontrollen und die Beachtung der Differentialdiagnose erforderlich. Dies gilt auch für geltend gemachte Verschlimmerungen im Leidensverlauf. Der GdS und die Leidensbezeichnung ergeben sich aus der nachfolgenden Tabelle, wobei bereits übliche Befindlichkeitsstörungen – nicht aber extrahepatische Manifestationen – berücksichtigt sind.

Chronische Hepatitis

ohne (klinisch-) entzündliche Aktivität

.............................................................................................................................................................20

ehemals: chronische Hepatitis ohne Progression

mit geringer (klinisch-) entzündlicher Aktivität

..............................................................................................................................................................30

ehemals: chronische Hepatitis mit Progression, gering entzündliche Aktivität

mit mäßiger (klinisch-) entzündlicher Aktivität

..............................................................................................................................................................40

ehemals: chronische Hepatitis mit Progression, mäßig entzündliche Aktivität

mit starker (klinisch-) entzündlicher Aktivität

ehemals: chronische Hepatitis mit Progression, stark entzündliche Aktivität

je nach Funktionsstörung

....................................................................................................................................................... 50-70

Alleinige Virus-Replikation („gesunder Virusträger“)

..............................................................................................................................................................10

bei Hepatitis-C-Virus nur nach histologischem Ausschluss einer Hepatitis.

Bei Vorliegen eines histologischen Befundes gelten für die Virus-Hepatitiden folgende Besonderheiten:
Die histopathologische Bewertung der chronischen Virushepatitis umfasst die nekroinflammatorische Aktivität (Grading) und den Grad der Fibrose (Staging). Der GdS ergibt sich aus folgender Tabelle, wobei die genannten GdS-Werte die üblichen klinischen Auswirkungen mit umfassen.

nekro- Fibrose inflammatorische Aktivität null – gering mäßig stark gering 20 20 30 mäßig 30 40 40 stark 50 60 70

Anmerkung:
Die Auswertung des histologischen Befundes soll sich an dem modifizierten histologischen Aktivitätsindex (HAI) ausrichten. Eine geringe nekro-inflammatorische Aktivität entspricht einer Punktzahl von 1 bis 5, eine mäßige nekro-inflammatorische Aktivität einer Punktzahl von 6 bis 10 und eine starke nekro-inflammatorische Aktivität einer Punktzahl von 11 bis 18. Eine fehlende bzw. geringe Fibrose entspricht einer Punktzahl 0 bis 2, eine mäßige Fibrose der Punktzahl 3 und eine starke Fibrose einer Punktzahl von 4 bis 5.

Für die Virushepatitis C gelten bei fehlender Histologie im Hinblick auf die chemischen Laborparameter folgende Besonderheiten:

ALAT-/GPT-Werte im Referenzbereich entsprechen bei nachgewiesener Hepatitis-C-Virus-Replikation einer chronischen Hepatitis ohne (klinisch-) entzündliche Aktivität.

ALAT-/GPT-Werte bis zum 3-fachen der oberen Grenze des Referenzbereichs entsprechen einer geringen (klinisch-) entzündlichen Aktivität

ALAT-/GPT-Werte vom 3-fachen bis zum 6-fachen der oberen Grenze des Referenzbereichs entsprechen einer mäßigen (klinisch-) entzündlichen Aktivität

ALAT-/GPT-Werte von mehr als dem 6-fachen der oberen Grenze des Referenzbereichs entsprechen einer starken (klinisch-) entzündlichen Aktivität

Diese Bewertungen sind nur zulässig, wenn sie sich in das klinische Gesamtbild des bisherigen Verlaufs einfügen

10.3.2 Fibrose der Leber ohne Komplikationen

........................................................................................................................................................0–10

Leberzirrhose

kompensiert

inaktiv

........................................................................................................................................................30

gering aktiv

........................................................................................................................................................40

stärker aktiv

........................................................................................................................................................50

dekompensiert (Aszites, portale Stauung, hepatische Enzephalopathie)

......................................................................................................................................................60–100

10.3.3 Fettleber (auch nutritiv-toxisch) ohne Mesenchymreaktion

........................................................................................................................................................0–10

Toxischer Leberschaden

Der GdS ist je nach Aktivität und Verlauf analog zur chronischen Hepatitis oder Leberzirrhose zu beurteilen.

Zirkulatorische Störungen der Leber (z. B. Pfortaderthrombose)

Der GdS ist analog zur dekompensierten Leberzirrhose zu beurteilen.

Nach Leberteilresektion ist der GdS allein davon abhängig, ob und wieweit Funktionsbeeinträchtigungen verblieben sind.

10.3.4

Nach Entfernung eines malignen primären Lebertumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdS während dieser Zeit 100

Nach Lebertransplantation ist eine Heilungsbewährung abzuwarten
(im Allgemeinen zwei Jahre); GdS während dieser Zeit 100. Danach selbst bei günstigem Heilungsverlauf unter Berücksichtigung der erforderlichen Immunsuppression wenigstens 60

10.3.5 Primäre biliäre Zirrhose, primäre sklerosierende Cholangitis

GdS ist je nach Aktivität und Verlauf analog zur chronischen Hepatitis oder Leberzirrhose zu beurteilen.

Gallenblasen- und Gallenwegskrankheiten (Steinleiden, chronisch rezidivierende Entzündungen)

mit Koliken in Abständen von mehreren Monaten, Entzündungen in Abständen von Jahren

..........................................................................................................................................................0–10

mit häufigeren Koliken und Entzündungen sowie mit Intervallbeschwerden

........................................................................................................................................................20–30

mit langanhaltenden Entzündungen oder mit Komplikationen

........................................................................................................................................................40–50

Angeborene intra- und extrahepatische Transportstörungen der Galle (z. B. intra-, extrahepatische Gallengangsatresie), metabolische Defekte (z. B. Meulengracht-Krankheit)

ohne Funktionsstörungen, ohne Beschwerden

..........................................................................................................................................................0–10

mit Beschwerden (Koliken, Fettunverträglichkeit, Juckreiz),

ohne Leberzirrhose

.................................................................................................................................................20–40

mit Leberzirrhose

........................................................................................................................................................50

mit dekompensierter Leberzirrhose

................................................................................................................................................60–100

Folgezustände sind zusätzlich zu bewerten.

Verlust der Gallenblase

ohne wesentliche Störungen

...............................................................................................................................................................0

bei fortbestehenden Beschwerden wie bei Gallenwegskrankheiten

Nach Entfernung eines malignen Gallenblasen-, Gallenwegs- oder Papillentumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdS während dieser Zeit

bei Gallenblasen- und Gallenwegstumor

............................................................................................................................................................100

bei Papillentumor

.............................................................................................................................................................80

10.3.6 Chronische Krankheit der Bauchspeicheldrüse (exkretorische Funktion) je nach Auswirkung auf den Allgemeinzustand, Häufigkeit und Ausmaß der Schmerzen

ohne wesentlichen Beschwerden, keine Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes

..........................................................................................................................................................0–10

geringe bis erhebliche Beschwerden, geringe bis mäßige Beeinträchtigung des Kräfte- und Ernährungszustandes

.........................................................................................................................................................20–40

starke Beschwerden, Fettstühle, deutliche bis ausgeprägte Herabsetzung des Kräfte- und Ernährungszustandes

........................................................................................................................................................50–80

Nach teilweiser oder vollständiger Entfernung der Bauchspeicheldrüse sind ggf. weitere Funktionsbeeinträchtigungen (z. B. bei Diabetes mellitus, Osteopathie, oder infolge chronischer Entzündungen der Gallenwege, Magenteilentfernung und Milzverlust) zusätzlich zu berücksichtigen.

Nach Entfernung eines malignen Bauchspeicheldrüsentumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdS während dieser Zeit 100.

11. Brüche (Hernien)

11.1 Leisten- oder Schenkelbruch je nach Größe und Reponierbarkeit

ein- oder beidseitig

.........................................................................................................................................................0–10

bei erheblicher Einschränkung der Belastungsfähigkeit

.............................................................................................................................................................20

11.2 Nabelbruch oder Bruch in der weißen Linie

.....................................................................................................................................................................0–10

Bauchnarbenbruch, angeborene Bauchwandbrüche und -defekte

ohne wesentliche Beeinträchtigung, je nach Größe

..........................................................................................................................................................0–10

mit ausgedehnter Bauchwandschwäche und fehlender oder stark eingeschränkter Bauchpresse

..............................................................................................................................................................20

mit Beeinträchtigung der Bauchorgane bei Passagestörungen ohne erhebliche Komplikationen

..........................................................................................................................................................20–30

bei häufigen rezidivierenden Ileuserscheinungen

........................................................................................................................................................40–50

Bei schweren angeborenen Bauchwanddefekten mit entspechender Beeinträchtigung der Bauch- und Brustorgane kommt auch ein höherer GdS in Betracht.

11.3 Zwerchfellbrüche (einschl. Zwerchfellrelaxation)

Speiseröhrengleithernie

...................................................................................................................................................................0–10

andere kleine Zwerchfellbrüche ohne wesentliche Funktionsstörung

...................................................................................................................................................................0–10

größere Zwerchfellbrüche je nach Funktionsstörung

.................................................................................................................................................................20–30

Komplikationen sind zusätzlich zu bewerten.

Angeborene Zwerchfelldefekte mit Verlagerung von inneren Organen in den Brustkorb und Minderentwicklung von Lungengewebe

mit geringer Einschränkung der Lungenfunktion

..............................................................................................................................................................40

sonst je nach Funktionsbeeinträchtigung der betroffenen Organe

.....................................................................................................................................................50–100

12. Harnorgane

Die Beurteilung des GdS bei Schäden der Harnorgane richtet sich nach dem Ausmaß der Störungen der inkretorischen und exkretorischen Nierenfunktion und/oder des Harntransportes, das durch spezielle Untersuchungen zu erfassen ist.

Daneben sind die Beteiligung anderer Organe (z. B. Herz/Kreislauf, Zentralnervensystem, Skelettsystem), die Aktivität eines Entzündungsprozesses, die Auswirkungen auf den Allgemeinzustand und die notwendige Beschränkung in der Lebensführung zu berücksichtigen.

Unter dem im Folgenden verwendeten Begriff „Funktionseinschränkung der Nieren“ ist die Retention harnpflichtiger Substanzen zu verstehen.

2.1 Nierenschäden

12.1.1 Verlust, Ausfall oder Fehlen einer Niere bei Gesundheit der anderen Niere

......................................................................................................................................................................25

Verlust, Ausfall oder Fehlen einer Niere bei Schaden der anderen Niere, ohne Einschränkung der Nierenfunktion, mit krankhaftem Harnbefund

......................................................................................................................................................................30

Nierenfehlbildung (z. B. Erweiterung des Nierenhohlsystems bei Ureterabgangsstenose, Nierenhypoplasie, Zystennieren, Nierenzysten, Beckenniere), Nephroptose

ohne wesentliche Beschwerden und ohne Funktionseinschränkung

..........................................................................................................................................................0–10

mit wesentlichen Beschwerden und ohne Funktionseinschränkung

........................................................................................................................................................20–30

Nierensteinleiden ohne Funktionseinschränkung der Niere

mit Koliken in Abständen von mehreren Monaten

..........................................................................................................................................................0–10

mit häufigeren Koliken, Intervallbeschwerden und wiederholten Harnwegsinfekten

........................................................................................................................................................20–30

Nierenschäden ohne Einschränkung der Nierenfunktion (z. B. Glomerulopathien, tubulointerstitielle Nephropathien, vaskuläre Nephropathien), ohne Beschwerden, mit krankhaftem Harnbefund (Eiweiß und/oder Erythrozyten- bzw. Leukozytenausscheidung)

...................................................................................................................................................................0–10

12.1.2 Nierenschäden ohne Einschränkung der Nierenfunktion, mit Beschwerden Nierenschaeden_ohne_Einschraenkungrezidivierende Makrohämaturie, je nach Häufigkeit

.................................................................................................................................................................10–30

Nephrotisches Syndrom

kompensiert (keine Ödeme)

.........................................................................................................................................................20–30

dekompensiert (mit Ödemen)

........................................................................................................................................................40–50

bei Systemerkrankungen mit Notwendigkeit einer immunsuppressiven Behandlung

...............................................................................................................................................................50

12.1.3 Nierenschäden mit Einschränkung der Nierenfunktion

Eine geringfügige Einschränkung der Kreatininclearance auf 50–80 ml/min bei im Normbereich liegenden Serumkreatininwerten bedingt keinen messbaren GdS

Nierenfunktionseinschränkung

leichten Grades (Serumkreatininwerte unter 2 mg/dl [Kreatininclearance ca. 35–50 ml/min], Allgemeinbefinden nicht oder nicht wesentlich reduziert, keine Einschränkung der Leistungsfähigkeit)

.........................................................................................................................................................20–30

(Serumkreatininwerte andauernd zwischen 2 und 4 mg/dl erhöht, Allgemeinbefinden wenig reduziert, leichte Einschränkung der Leistungsfähigkeit)

..............................................................................................................................................................40

mittleren Grades (Serumkreatininwerte andauernd zwischen 4 und 8 mg/dl erhöht, Allgemeinbefinden stärker beeinträchtigt, mäßige Einschränkung der Leistungsfähigkeit)

........................................................................................................................................................50–70

schweren Grades (Serumkreatininwerte dauernd über 8 mg/dl, Allgemeinbefinden stark gestört, starke Einschränkung der Leistungsfähigkeit, bei Kindern keine normalen Schulleistungen mehr)

......................................................................................................................................................80–100

Verlust, Ausfall oder Fehlen einer Niere mit Funktionseinschränkung der anderen Niere

leichten Grades

........................................................................................................................................................40–50

mittleren Grades

........................................................................................................................................................60–80

schweren Grades

......................................................................................................................................................90–100

Notwendigkeit der Dauerbehandlung mit Blutreinigungsverfahren (z. B. Hämodialyse, Peritonealdialyse)

.....................................................................................................................................................................100

Bei allen Nierenschäden mit Funktionseinschränkungen sind Sekundärleiden (z. B. Hypertonie, ausgeprägte Anämie [Hb-Wert unter 8 g/dl], Polyneuropathie, Osteopathie) zusätzlich zu bewerten.

12.1.4 Nach Nierentransplantation ist eine Heilungsbewährung abzuwarten (im Allgemeinen zwei Jahre); während dieser Zeit ist ein GdS von 100 anzusetzen. Danach ist der GdS entscheidend abhängig von der verbliebenen Funktionsstörung; unter Mitberücksichtigung der erforderlichen Immunsuppression ist jedoch der GdS nicht niedriger als 50 zu bewerten.

Nach Entfernung eines malignen Nierentumors oder Nierenbeckentumors ist eine Heilungsbewährung abzuwarten.

GdS während einer Heilungsbewährung von zwei Jahren

nach Entfernung eines Nierenzellkarzinoms (Hypernephrom) im Stadium T1 N0 M0 (Grading G1)

..............................................................................................................................................................50

nach Entfernung eines Nierenbeckentumors im Stadium Ta N0 M0 (Grading G1)

..............................................................................................................................................................50

GdS während einer Heilungsbewährung von fünf Jahren nach Entfernung eines Nierenzellkarzinoms (Hypernephrom)

im Stadium (T1 [Grading ab G2], T2) N0 M0

..............................................................................................................................................................60

in höheren Stadien

.............................................................................................................................................wenigstens 80

nach Entfernung eines Nierenbeckentumors

im Stadium (T1 bis T2) N0 M0

..............................................................................................................................................................60

in höheren Stadien

.............................................................................................................................................wenigstens 80

nach Entfernung eines Nephroblastoms

im Stadium I und II

..............................................................................................................................................................60

in höheren Stadien

............................................................................................................................................wenigstens 80

12.2 Schäden der Harnwege

12.2.1 Chronische Harnwegsentzündungen (insbesondere chronische Harnblasenentzündung)

leichten Grades (ohne wesentliche Miktionsstörungen)

..........................................................................................................................................................0–10

stärkeren Grades

(mit erheblichen und häufigen Miktionsstörungen)

........................................................................................................................................................20–40

chronische Harnblasenentzündung mit Schrumpfblase
(Fassungsvermögen unter 100 ml, Blasentenesmen)

........................................................................................................................................................50–70

12.2.2 Bei Entleerungsstörungen der Blase (auch durch Harnröhrenverengung) sind Begleiterscheinungen (z. B. Hautschäden, Harnwegsentzündungen) ggf. zusätzlich zu bewerten.

Entleerungsstörungen der Blase

leichten Grades (z. B. geringe Restharnbildung, längeres Nachträufeln)

.............................................................................................................................................................10

stärkeren Grades (z. B. Notwendigkeit manueller Entleerung, Anwendung eines Blasenschrittmachers, erhebliche Restharnbildung, schmerzhaftes Harnlassen)

.......................................................................................................................................................20–40

mit Notwendigkeit regelmäßigen Katheterisierens, eines Dauerkatheters, eines suprapubischen Blasenfistelkatheters oder Notwendigkeit eines Urinals, ohne wesentliche Begleiterscheinungen

..............................................................................................................................................................50

12.2.3 Nach Entfernung eines malignen Blasentumors ist eine Heilungsbewährung abzuwarten.

GdS während einer Heilungsbewährung von zwei Jahren

nach Entfernung des Tumors im Frühstadium unter Belassung der Harnblase (Ta bis T1) N0 M0, Grading G1

.............................................................................................................................................................50

GdS während einer Heilungsbewährung von fünf Jahren

nach Entfernung im Stadium Tis oder T1 (Grading ab G2)

...............................................................................................................................................................50

nach Entfernung in den Stadien (T2 bis T3a) N0 M0

..............................................................................................................................................................60

mit Blasenentfernung einschließlich künstlicher Harnableitung

..............................................................................................................................................................80

nach Entfernung in höheren Stadien

............................................................................................................................................................100

12.2.4 Harninkontinenz

relative

leichter Harnabgang bei Belastung (z. B. Stressinkontinenz Grad I)

..........................................................................................................................................................0–10

Harnabgang tags und nachts (z. B. Stressinkontinenz Grad II-III)

........................................................................................................................................................20–40

völlige Harninkontinenz

..............................................................................................................................................................50

bei ungünstiger Versorgungsmöglichkeit

..................................................................................................................................................60–70

nach Implantation einer Sphinkterprothese mit guter Funktion

.................................................................................................................20

Harnröhren-Hautfistel der vorderen Harnröhre bei Harnkontinenz

.....................................................................................................................................................................10

Harnweg-Darmfistel bei Analkontinenz, je nach Luft- und Stuhlentleerung über die Harnröhre

...............................................................................................................................................................30–50

Künstliche Harnableitung (ohne Nierenfunktionsstörung)

in den Darm

..............................................................................................................................................................30

nach außen

mit guter Versorgungsmöglichkeit

..............................................................................................................................................................50

sonst (z. B. bei Stenose, Retraktion, Abdichtungsproblemen)

........................................................................................................................................................60–80

Darmneoblase mit ausreichendem Fassungsvermögen, ohne Harnstau, ohne wesentliche Entleerungsstörungen

..............................................................................................................................................................30

13. Männliche Geschlechtsorgane

13.1 Verlust des Penis

...........................................................................................................................................................................50

Teilverlust des Penis

Teilverlust der Eichel

..............................................................................................................................................................10

Verlust der Eichel

..............................................................................................................................................................20

Sonst

........................................................................................................................................................30–40

Nach Entfernung eines malignen Penistumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdS während dieser Zeit nach Entfernung im Frühstadium (T1 bis T2) N0 M0

bei Teilverlust des Penis

..............................................................................................................................................................50

bei Verlust des Penis

..............................................................................................................................................................60

mit vollständiger Entfernung der Corpora cavernosa

..............................................................................................................................................................80

nach Entfernung in höheren Stadien

......................................................................................................................................................90–100

13.2 Unterentwicklung, Verlust oder Schwund eines Hodens bei intaktem anderen Hoden

............................................................................................................................................................................0

Unterentwicklung, Verlust oder vollständiger Schwund beider Hoden

in höherem Lebensalter (etwa ab 8. Lebensjahrzehnt)

..............................................................................................................................................................10

sonst je nach Ausgleichbarkeit des Hormonhaushalts durch Substitution

........................................................................................................................................................20–30

vor Abschluss der körperlichen Entwicklung

........................................................................................................................................................20–40

Verlust oder Schwund eines Nebenhodens

................................................................................................................................................................0

Verlust oder vollständiger Schwund beider Nebenhoden und/oder Zeugungsunfähigkeit (Impotentia generandi)

................................................................................................................................................................0

in jüngerem Lebensalter bei noch bestehendem Kinderwunsch

..............................................................................................................................................................20

Impotentia coeundi bei nachgewiesener erfolgloser Behandlung

..............................................................................................................................................................20

13.3 Hydrozele (sog. Wasserbruch)

..........................................................................................................................................................0–10

Varikozele (sog. Krampfaderbruch)

..........................................................................................................................................................0–10

13.4 Nach Entfernung eines malignen Hodentumors ist eine Heilungsbewährung abzuwarten.

GdS während einer Heilungsbewährung von zwei Jahren

nach Entfernung eines Seminoms oder nichtseminomatösen Tumors im Stadium (T1 bis T2) N0 M0

..................................................................50

GdS während einer Heilungsbewährung von fünf Jahren

nach Entfernung eines Seminoms im Stadium (T1 bis T2) N1 M0 bzw. T3 N0 M0

..............................................................................................................................................................50

nach Entfernung eines nichtseminomatösen Tumors im Stadium (T1 bis T2) N1 M0 bzw. T3 N0 M0

..............................................................................................................................................................60

in höheren Stadien

..............................................................................................................................................................80

13.5 Chronische bakterielle Entzündung der Vorsteherdrüse oder abakterielle Prostatopathie

ohne wesentliche Miktionsstörung

..........................................................................................................................................................0–10

mit andauernden Miktionsstörungen und Schmerzen

..............................................................................................................................................................20

Prostataadenom

Der GdS richtet sich nach den Harnentleerungsstörungen und der Rückwirkung auf die Nierenfunktion.

13.6 Nach Entfernung eines malignen Prostatatumors ist eine Heilungsbewährung abzuwarten.

GdS während einer Heilungsbewährung von zwei Jahren

nach Entfernung im Stadium T1a N0 M0 (Grading G1)

..............................................................................................................................................................50

GdS während einer Heilungsbewährung von fünf Jahren

(T1b bis T2) N0 M0

..............................................................................................................................................................50

nach Entfernung in höheren Stadien

.............................................................................................................................................wenigstens 80

Maligner Prostatatumor

ohne Notwendigkeit einer Behandlung

..............................................................................................................................................................50

auf Dauer hormonbehandelt

.............................................................................................................................................wenigstens 60

14. Weibliche Geschlechtsorgane

14.1 Verlust der Brust (Mastektomie)

einseitig

.......................................................................................................................................................................30

beidseitig

.......................................................................................................................................................................40

Segment- oder Quadrantenresektion der Brust

...................................................................................................................................................................0–20

Funktionseinschränkungen im Schultergürtel, des Armes oder der Wirbelsäule als Operations- oder Bestrahlungsfolgen (z. B. Lymphödem, Muskeldefekte, Nervenläsionen, Fehlhaltung) sind ggf. zusätzlich zu berücksichtigen.

Aufbauplastik zur Wiederherstellung der Brust mit Prothese je nach Ergebnis (z. B. Kapselfibrose, Dislokation der Prothese, Symmetrie)

nach Mastektomie

einseitig

........................................................................................................................................................10–30

beidseitig

........................................................................................................................................................20–40

nach subkutaner Mastektomie

einseitig

........................................................................................................................................................10–20

beidseitig

........................................................................................................................................................20–30

Nach Aufbauplastik zur Wiederherstellung der Brust mit Eigengewebe kommt ein geringerer GdS in Betracht.

Nach Entfernung eines malignen Brustdrüsentumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten. GdS während dieser Zeit

bei Entfernung im Stadium (T1 bis T2) pN0 M0

..............................................................................................................................................................50

bei Entfernung im Stadium (T1 bis T2) pN1 M0

..............................................................................................................................................................60

in höheren Stadien

.............................................................................................................................................wenigstens 80

Bedingen die Folgen der Operation und gegebenenfalls anderer Behandlungsmaßnahmen einen GdS von 50 oder mehr, ist der während der Heilungsbewährung anzusetzende GdS entsprechend höher zu bewerten.

Nach Entfernung eines Carcinoma in situ der Brustdrüse ist in den ersten zwei Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten. Der GdS beträgt während dieser Zeit 50.

14.2 Verlust der Gebärmutter und/oder Sterilität

...............................................................................................................................................................................0

in jüngerem Lebensalter bei noch bestehendem Kinderwunsch

.......................................................................................................................................................................20

Nach Entfernung eines malignen Gebärmuttertumors ist eine Heilungsbewährung abzuwarten.

GdS während einer Heilungsbewährung von zwei Jahren

nach Entfernung eines Zervixtumors (Mikrokarzinom) im Stadium T1a N0 M0

..............................................................................................................................................................50

nach Entfernung eines Korpustumors im Frühstadium
(Grading G1, Infiltration höchstens des inneren Drittels des Myometrium)

.............................................................................................................................................................50

GdS während einer Heilungsbewährung von fünf Jahren nach Entfernung eines Zervixtumors

im Stadium (T1b bis T2a) N0 M0

..............................................................................................................................................................50

im Stadium T2b N0 M0

..............................................................................................................................................................60

in höheren Stadien

..............................................................................................................................................................80

nach Entfernung eines Korpustumors

im Stadium T1 N0 M0 (Grading ab G2, Infiltration über

das innere Drittel des Myometrium hinaus)

........................................................................................................................................................50

im Stadium T2 N0 M0

........................................................................................................................................................60

in höheren Stadien

........................................................................................................................................................80

14.3 Verlust eines Eierstockes

...............................................................................................................................................................................0

Unterentwicklung, Verlust oder Ausfall beider Eierstöcke,

ohne Kinderwunsch und ohne wesentliche Auswirkung auf den Hormonhaushalt – immer in der Postmenopause

..............................................................................................................................................................10

im jüngeren Lebensalter bei noch bestehendem Kinderwunsch oder bei unzureichender Ausgleichbarkeit des Hormonausfalls durch Substitution

........................................................................................................................................................20–30

vor Abschluss der körperlichen Entwicklung je nach Ausgleichbarkeit des Hormonausfalls

........................................................................................................................................................20–40

Endokrin bedingte Funktionsstörungen der Eierstöcke sind gut behandelbar, so dass im Allgemeinen anhaltende Beeinträchtigungen nicht zu erwarten sind. Selten auftretende Komplikationen (z. B. Sterilität, abnormer Haarwuchs) sind gesondert zu beurteilen.

Nach Entfernung eines malignen Eierstocktumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdS während dieser Zeit

nach Entfernung im Stadium T1 N0 M0

..............................................................................................................................................................50

in anderen Stadien

..............................................................................................................................................................80

14.4 Chronischer oder chronisch-rezidivierender entzündlicher Prozess der Adnexe

und/oder der Parametrien je nach Art, Umfang und Kombination der Auswirkungen (z. B. Adhäsionsbeschwerden, chronische Schmerzen, Kohabitationsbeschwerden)

.................................................................................................................................................................10–40

14.5 Endometriose

leichten Grades (geringe Ausdehnung, keine oder nur geringe Beschwerden)

...................................................................................................................................................................0–10

mittleren Grades

.................................................................................................................................................................20–40

schweren Grades (z. B. Übergreifen auf die Nachbarorgane, starke Beschwerden, erhebliche Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes, Sterilität)

.................................................................................................................................................................50–60

14.6 Scheidenfisteln

Harnweg-Scheidenfistel

.................................................................................................................................................................50–60

Mastdarm-Scheidenfistel

.................................................................................................................................................................60–70

Harnweg-Mastdarm-Scheidenfistel (Kloakenbildung)

.....................................................................................................................................................................100

Fisteln mit geringer funktioneller Beeinträchtigung sind entsprechend niedriger zu bewerten.

Senkung der Scheidenwand, Vorfall der Scheide und/oder der Gebärmutter

ohne Harninkontinenz oder mit geringer Stressinkontinenz (Grad I)

..........................................................................................................................................................0–10

mit stärkerer Harninkontinenz und/oder stärkeren Senkungsbeschwerden

........................................................................................................................................................20–40

mit völliger Harninkontinenz

........................................................................................................................................................50–60

bei ungünstiger Versorgungsmöglichkeit

..............................................................................................................................................................70

Ulzerationen sind ggf. zusätzlich zu bewerten.

Isolierte Senkung der Scheidenhinterwand mit leichten Defäkationsstörungen

.........0–10

Scheiden-Gebärmutteraplasie, ohne Plastik, nach Vollendung des 14. Lebensjahres (einschließlich Sterilität)

......................................................................................................................................................................40

Kraurosis vulvae

geringen Grades (keine oder nur geringe Beschwerden)

..........................................................................................................................................................0–10

mäßigen Grades (erhebliche Beschwerden, keine Sekundärveränderungen)

........................................................................................................................................................20–30

stärkeren Grades (starke Beschwerden, therapeutisch schwer beeinflussbare Sekundärveränderungen)

..............................................................................................................................................................40

Vollständige Entfernung der Vulva

..............................................................................................................................................................40

Nach Beseitigung eines malignen Scheidentumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdS während dieser Zeit

nach Beseitigung im Stadium T1 N0 M0

...............................................................................................................................................................60

in höheren Stadien

..............................................................................................................................................................80

Nach Entfernung eines malignen Tumors der äußeren Geschlechtsteile ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdS während dieser Zeit

nach Entfernung im Stadium (T1 bis T2) N0 M0

..............................................................................................................................................................50

sonst

..............................................................................................................................................................80

15. Stoffwechsel, innere Sekretion

In diesem Abschnitt nicht erwähnte angeborene Stoffwechselstörungen sind analog und unter Berücksichtigung ihrer vielfältigen Auswirkungen zu beurteilen. Normabweichungen der Laborwerte bedingen für sich allein noch keinen GdS.

Alte Fassung! 15.1 wurde neu gefasst durch die Zweite Verordnung zur Änderung
der Versorgungsmedizin-Verordnung vom 14. Juli 2010

15.1 Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)

mit Diät allein (ohne blutzuckerregulierende Medikamente)

.................................................................................................................................................................0

mit Medikamenten eingestellt, die die Hypoglykämieneigung nicht erhöhen

...............................................................................................................................................................10

mit Medikamenten eingestellt, die die Hypoglykämieneigung erhöhen

...............................................................................................................................................................20

Unter Insulintherapie, auch in Kombination mit anderen
blutzuckersenkenden Medikamenten, je nach Stabilität der
Stoffwechsellage (stabil oder mäßig schwankend)

........................................................................................................................................................ 30-40

Unter Insulintherapie instabile Stoffwechsellage
einschließlich gelegentlicher schwerer Hypoglykämien

..............................................................................................................................................................50

Häufige, ausgeprägte oder schwere Hypoglykämien sind zusätzlich zu bewerten. Schwere Hypoglykämien sind Unterzuckerungen, die eine ärztliche Hilfe erfordern.

15.1 Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)

Die an Diabetes erkrankten Menschen, deren Therapie regelhaft keine Hypoglykämie auslösen kann und die somit in der Lebensführung kaum beeinträchtigt sind, erleiden auch durch den Therapieaufwand keine Teilhabebeeinträchtigung, die die Feststellung eines GdS rechtfertigt. Der GdS beträgt

............................................................................................................................................................................. 0

Die an Diabetes erkrankten Menschen, deren Therapie eine Hypoglykämie auslösen kann und die durch Einschnitte in der Lebensführung beeinträchtigt sind, erleiden durch den Therapieaufwand eine signifikante Teilhabebeeinträchtigung.Der GdS beträgt

............................................................................................................................................................................20

Die an Diabetes erkrankten Menschen, deren Therapie eine Hypoglykämie auslösen kann, die mindestens einmal täglich eine dokumentierte Überprüfung des Blutzuckers selbst durchführen müssen und durch weitere Einschnitte in der Lebensführung beeinträchtigt sind, erleiden je nach Ausmaß des Therapieaufwands und der Güte der Stoffwechseleinstellung eine stärkere Teilhabebeeinträchtigung. Der GdS beträgt

.................................................................................................................................................................30 bis 40

Die an Diabetes erkrankten Menschen, die eine Insulintherapie mit täglich mindestens vier Insulininjektionen durchführen, wobei die Insulindosis in Abhängigkeit vom aktuellen Blutzucker, der folgenden Mahlzeit und der körperlichen Belastung selbständig variiert werden muss, und durch erhebliche Einschnitte gravierend in der Lebensführung beeinträchtigt sind, erleiden auf Grund dieses Therapieaufwands eine ausgeprägte Teilhabebeeinträchtigung.
Die Blutzuckerselbstmessungen und Insulindosen (beziehungsweise Insulingaben über die Insulinpumpe) müssen dokumentiert sein. Der GdS beträgt

............................................................................................................................................................................50

Außergewöhnlich schwer regulierbare Stoffwechsellagen können jeweils höhere GdS-Werte bedingen.

15.2 Gicht

Bei der Beurteilung des GdS sind die Funktionseinschränkungen der betroffenen Gelenke, Schmerzen, Häufigkeit und Schwere der entzündlichen Schübe und eine Beteiligung der inneren Organe zu berücksichtigen.

15.3 Fettstoffwechselkrankheit

Der GdS ist grundsätzlich abhängig von dem Ausmaß der Folgekrankheiten.

Bei Notwendigkeit einer LDL-Apherese

...............................................................................................................................................................30

Alimentäre Fettsucht, Adipositas

Die Adipositas allein bedingt keinen GdS. Nur Folge- und Begleitschäden (insbesondere am kardiopulmonalen System oder am Stütz- und Bewegungsapparat) können die Annahme eines GdS begründen. Gleiches gilt für die besonderen funktionellen Auswirkungen einer Adipositas per- magna.

15.4 Phenylketonurie

ohne fassbare Folgeerscheinungen

im Kindesalter bis zur Vollendung des 16. Lebensjahres

...............................................................................................................................................................30

danach bei Notwendigkeit weiterer Diäteinnahme

...............................................................................................................................................................10

Beim Vorliegen eines Hirnschadens ist der GdS vor allem vom Ausmaß der geistigen Behinderung und weiterer Folgen (z. B. hirnorganische Anfälle) abhängig

15.5 Mukoviszidose (zystische Fibrose)

unter Therapie Aktivitäten, Gedeihen und Ernährung altersgemäß

...............................................................................................................................................................20

unter Therapie Aktivitäten und Lungenfunktion leicht eingeschränkt, Gedeihen und Ernährung noch altersgemäß

.........................................................................................................................................................30–40

Aktivitäten und Lungenfunktion deutlich eingeschränkt, häufig Gedeih- und Entwicklungsstörungen, Schulbesuch und Erwerbstätigkeit in der Regel noch möglich

.........................................................................................................................................................50–70

schwere bis schwerste Einschränkung der Aktivitäten, der Lungenfunktion und des Ernährungszustandes

.......................................................................................................................................................80–100

Folgekrankheiten (z. B. Diabetes mellitus, Impotenz, Leberzirrhose) sind ggf. zusätzlich zu berücksichtigen.

15.6 Schilddrüsenkrankheiten

Schilddrüsenfunktionsstörungen sind gut behandelbar, so dass in der Regel anhaltende Beeinträchtigungen nicht zu erwarten sind. Selten auftretende Organkomplikationen (z. B. Exophthalmus, Trachealstenose) sind gesondert zu beurteilen. Bei der nicht operativ behandelten Struma richtet sich der GdS nach den funktionellen Auswirkungen.

Nach Entfernung eines malignen Schilddrüsentumors ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten; GdS während dieser Zeit

nach Entfernung eines papillären oder follikulären Tumors, ohne Lymphknotenbefall

..............................................................................................................................................................50

sonst

..............................................................................................................................................................80

Bedingt der nach der Entfernung verbliebene Organschaden einen GdS von 50 oder mehr, ist der während der Heilungsbewährung anzusetzende GdS entsprechend höher zu bewerten.

Tetanie

Sie ist gut behandelbar, so dass in der Regel dauernde Beeinträchtigungen nicht zu erwarten sind.

15.7 Chronische Nebennierenrindeninsuffizienz (Addison-Syndrom)

Sie ist gut behandelbar, so dass in der Regel dauernde Beeinträchtigungen nicht zu erwarten sind. Selten auftretende Funktionsstörungen sind analogen funktionellen Beeinträchtigungen (z. B. orthostatische Fehlregulation) entsprechend zu beurteilen.

Cushing-Syndrom

Der GdS wird bestimmt von der Muskelschwäche und den Auswirkungen an den verschiedenen Organsystemen (Hypertonie, Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus, Osteoporose, psychische Veränderungen).

15.8 Porphyrien

Erythropoetische Porphyrie (Günther-Krankheit)

.....................................................................................................................................................................100

Hepatische Porphyrien

akut-intermittierende Porphyrie

..............................................................................................................................................................30

Porphyria cutanea tarda ohne wesentliche Beschwerden

..............................................................................................................................................................10

Organkomplikationen sind jeweils zusätzlich zu berücksichtigen.

16. Blut, blutbildende Organe, Immunsystem

Die Höhe des GdS bei Krankheiten des Blutes, der blutbildenden Organe und des Immunsystems richtet sich nach der Schwere der hämatologischen Veränderungen, nach den Organfunktionsstörungen, nach den Rückwirkungen auf andere Organe, nach der Auswirkung auf den Allgemeinzustand und der Häufigkeit von Infektionen.

16.1 Verlust der Milz

bei Verlust im frühen Kindesalter, dann bis zur Vollendung des 8. Lebensjahres

...............................................................................................................................................................20

danach oder bei späterem Verlust

...............................................................................................................................................................10

16.2 Hodgkin-Krankheit

im Stadium I bis IIIA

bei mehr als sechs Monate andauernder Therapie, bis zum Ende der Intensiv-Therapie je nach Auswirkung auf den Allgemeinzustand

......................................................................................................................................................60–100

nach Vollremission GdS für die Dauer von drei Jahren (Heilungsbewährung)

...............................................................................................................................................................50

im Stadium IIIB und IV

bis zum Ende der Intensiv-Therapie

.............................................................................................................................................................100

nach Vollremission GdS für die Dauer von drei Jahren (Heilungsbewährung)

...............................................................................................................................................................60

16.3 Non-Hodgkin-Lymphome

16.3.1 Chronische lymphatische Leukämie und andere generalisierte niedrigmaligne Non-Hodgkin-Lymphome

mit geringen Auswirkungen (keine wesentlichen Beschwerden, keine Allgemeinsymptome, keine Behandlungsbedürftigkeit, keine wesentliche Progredienz)

........................................................................................................................................................30–40

mit mäßigen Auswirkungen (Behandlungsbedürftigkeit)

........................................................................................................................................................50–70

mit starken Auswirkungen, starke Progredienz (z. B. schwere Anämie, ausgeprägte Thrombozytopenie, rezidivierende Infektionen, starke Milzvergrößerung)

......................................................................................................................................................80–100

Lokalisierte niedrigmaligne Non-Hodgkin-Lymphome

nach Vollremission (Beseitigung des Tumors) für die Dauer von drei Jahren (Heilungsbewährung)

..............................................................................................................................................................50

16.3.2 Hochmaligne Non-Hodgkin-Lymphome

bis zum Ende der Intensiv-Therapie

............................................................................................................................................................100

nach Vollremission GdS für die Dauer von drei Jahren (Heilungsbewährung)

..............................................................................................................................................................80

16.4 Plasmozytom (Myelom)

mit geringen Auswirkungen (keine wesentliche Auswirkung auf den Allgemeinzustand, keine Behandlungsbedürftigkeit, ohne Beschwerden, keine wesentliche Progredienz)

.................................................................................................................................................................30–40

mit mäßigen Auswirkungen (Behandlungsbedürftigkeit)

.................................................................................................................................................................50–70

mit starken Auswirkungen (z. B. schwere Anämie, starke Schmerzen, Nierenfunktionseinschränkung)

...............................................................................................................................................................80–100

16.5 Chronische myeloische Leukämie

chronische Phase, je nach Auswirkung – auch der Behandlung – auf den Allgemeinzustand, Ausmaß der Milzvergrößerung

.................................................................................................................................................................50–80

akute Phase (Akzeleration, Blastenschub)

.....................................................................................................................................................................100

Andere chronische myeloproliferative Erkrankungen (z. B. Polycythaemia vera, essentielle Thrombozythämie, Osteomyelosklerose)

mit geringen Auswirkungen (keine Behandlungsbedürftigkeit)

........................................................................................................................................................10–20

mit mäßigen Auswirkungen (Behandlungsbedürftigkeit)

........................................................................................................................................................30–40

mit stärkeren Auswirkungen (z. B. mäßige Anämie, geringe Thrombozytopenie)

........................................................................................................................................................50–70

mit starken Auswirkungen (z. B. schwere Anämie, ausgeprägte Thrombozytopenie, starke Milzvergrößerung, Blutungs- und/oder Thromboseneigung)

......................................................................................................................................................80–100

16.6 Akute Leukämien

bis zum Ende der Intensiv-Therapie

.....................................................................................................................................................................100

danach für die Dauer von drei Jahren (Heilungsbewährung)

........................................................................................................................................................................60

16.7 Myelodysplastische Syndrome

mit geringen Auswirkungen (ausgeglichen und ohne wesentliche Allgemeinstörungen)

.................................................................................................................................................................10–20

mit mäßigen Auswirkungen (z. B. gelegentliche Transfusionen)

.................................................................................................................................................................30–40

mit stärkeren Auswirkungen (z. B. andauernde Transfusionsbedürftigkeit, rezidivierende Infektionen)

.................................................................................................................................................................50–80

mit starken Auswirkungen (z. B. andauernde Transfusionsbedürftigkeit, häufige Infektionen, Blutungsneigung, leukämische Transformation)

.....................................................................................................................................................................100

Aplastische Anämie (auch Panmyelopathie), Agranulozytose

Der GdS bei aplastischer Anämie oder Agranulozytose ist auch nach Therapie analog zu den myelodysplastischen Syndromen zu bewerten.

16.8 Knochenmark- und Stammzelltransplantation

Nach autologer Knochenmark- oder Blutstammzelltransplantation ist der GdS entsprechend der Grundkrankheit zu beurteilen.

Nach allogener Knochenmarktransplantation für die Dauer von drei Jahren (Heilungsbewährung)

...........................................................................................................................................................100

Danach ist der GdS nach den verbliebenen Auswirkungen und dem eventuellen Organschaden, jedoch nicht niedriger als 30, zu bewerten.

16.9 Anämien

Symptomatische Anämien (z. B. Eisenmangelanämie, vitaminabhängige Anämien) sind in der Regel gut behandelbar und nur vorübergehender Natur.

Therapierefraktäre Anämien (z. B. bestimmte hämolytische Anämien, Thalassämie, Erythrozytenenzymdefekte)

mit geringen Auswirkungen (ausgeglichen und ohne wesentliche Allgemeinstörungen)

............................................................................................................................................................0–10

mit mäßigen Auswirkungen (z. B. gelegentliche Transfusionen)

.........................................................................................................................................................20–40

mit starken Auswirkungen (z. B. andauernde Transfusionsbedürftigkeit)

.........................................................................................................................................................50–70

16.10 Hämophilie und entsprechende plasmatische Blutungskrankheiten (je nach Blutungsneigung)

leichte Form

mit Restaktivität von antihämophilem Globulin (AHG) über 5 %

...............................................................................................................................................................20

mittelschwere Form – mit 1–5 % AHG

mit seltenen Blutungen

.........................................................................................................................................................30–40

mit häufigen (mehrfach jährlich) ausgeprägten Blutungen

.........................................................................................................................................................50–80

schwere Form – mit weniger als 1 % AHG

......................................................................................................................................................80–100

Sonstige Blutungsleiden

ohne wesentliche Auswirkungen

...............................................................................................................................................................10

mit mäßigen Auswirkungen

.........................................................................................................................................................20–40

mit starken Auswirkungen (starke Blutungen bereits bei leichten Traumen)

.........................................................................................................................................................50–70

mit ständiger klinisch manifester Blutungsneigung (Spontanblutungen, Gefahr lebensbedrohlicher Blutungen)

.......................................................................................................................................................80–100

Eine Behandlung mit Antikoagulantien ist bei der Grundkrankheit (z. B. bei Herzklappen- und Gefäßprothesen, Thrombophilie) berücksichtigt. Wenn die Grundkrankheit nicht mehr besteht bzw. keinen GdS mehr bedingt, aber eine Weiterbehandlung mit Antikoagulantien erforderlich ist, kann – analog den sonstigen Blutungsleiden – in der Regel ein GdS von 10 angenommen werden.

16.11 Immundefekte

Angeborene Defekte der humoralen und zellulären Abwehr (z. B. Adenosindesaminase-Defekt, DiGeorge-Syndrom, permanente B-Zell-Defekte, septische Granulomatose)

ohne klinische Symptomatik

.................................................................................................................................................................0

trotz Therapie erhöhte Infektanfälligkeit, aber keine außergewöhnlichen Infektionen

.........................................................................................................................................................20–40

trotz Therapie neben erhöhter Infektanfälligkeit auch außergewöhnliche Infektionen (ein bis zwei pro Jahr)

..............................................................................................................................................................50

Bei schwereren Verlaufsformen kommt ein höherer GdS in Betracht.

Erworbenes Immunmangelsyndrom (HIV-Infektion)

HIV-Infektion ohne klinische Symptomatik

..............................................................................................................................................................10

HIV-Infektion mit klinischer Symptomatik

geringe Leistungsbeeinträchtigung (z. B. bei Lymphadenopathiesyndrom [LAS] )

.........................................................................................................................................................30–40

stärkere Leistungsbeeinträchtigung (z. B. bei AIDS-related complex [ARC])

.........................................................................................................................................................50–80

schwere Leistungsbeeinträchtigung (AIDS-Vollbild)

.............................................................................................................................................................100

17. Haut

Bei der Beurteilung des GdS von Hautkrankheiten sind Art, Ausdehnung, Sitz, Auswirkungen auf den Allgemeinzustand, Begleiterscheinungen (wie Jucken, Nässen, Brennen, unangenehme und abstoßende Gerüche) und die Rezidivbereitschaft bzw. die Chronizität sowie die Notwendigkeit wiederholter stationärer Behandlung zu berücksichtigen. Bei Hautkrankheiten mit stark schwankendem Leidensverlauf kommt ein Durchschnitts-GdS in Betracht. Bei Kindern können sich Hautkrankheiten schwerer auswirken als bei Erwachsenen.

Narben können durch Ausdehnung, Beschaffenheit (z. B. Verhärtung, Verdünnung, Narbenzüge), Sitz oder Einwirkung auf ihre Umgebung zu Störungen führen. Bei flächenhaften Narben nach Verbrennungen, Verätzungen und ähnlichem muss außerdem die Beeinträchtigung der Haut als Schutz-, Ausscheidungs- und Sinnesorgan berücksichtigt werden. Diese Störungen bestimmen die Höhe des GdS.

Bei Entstellungen ist zu berücksichtigen, dass sich Schwierigkeiten im Erwerbsleben, Unannehmlichkeiten im Verkehr mit fremden Menschen sowie seelische Konflikte ergeben können.

17.1 Ekzeme

Kontaktekzeme (z. B. irritatives und allergisches Kontaktekzem)

geringe Ausdehnung und bis zu zweimal im Jahr für wenige Wochen auftretend

..........................................................................................................................................................0–10

Sonst

........................................................................................................................................................20–30

Atopisches Ekzem („Neurodermitis constitutionalis“, „endogenes Ekzem“)

geringe, auf die Prädilektionsstellen begrenzte Ausdehnung, bis zu zweimal im Jahr für wenige Wochen auftretend

..........................................................................................................................................................0–10

bei länger dauerndem Bestehen

........................................................................................................................................................20–30

mit generalisierten Hauterscheinungen, insbesondere Gesichtsbefall

..............................................................................................................................................................40

mit klinischer oder vergleichbar intensiver ambulanter Behandlungsnotwendigkeit mehrmals im Jahr

..............................................................................................................................................................50

Seborrhoisches Ekzem

geringe Ausdehnung und Beschränkung auf die Prädilektionsstellen

..........................................................................................................................................................0–10

sonst, je nach Ausdehnung

........................................................................................................................................................20–30

17.2 Chronisch rezidivierende Urtikaria/Quincke-Ödem

selten, bis zu zweimal im Jahr auftretend, leicht vermeidbare Noxen oder Allergene

..........................................................................................................................................................0–10

häufiger auftretende Schübe, schwer vermeidbare Noxen oder Allergene

........................................................................................................................................................20–30

schwerer chronischer, über Jahre sich hinziehender Verlauf

........................................................................................................................................................40–50

Eine systemische Beteiligung z. B. des Gastrointestinaltraktes oder des Kreislaufs ist ggf. zusätzlich zu berücksichtigen.

17.3 Akne

Acne vulgaris

leichteren bis mittleren Grades

..........................................................................................................................................................0–10

schweren Grades mit vereinzelter Abszess- und Knotenbildung und entsprechender erheblicher kosmetischer Beeinträchtigung

........................................................................................................................................................20–30

Acne conglobata

auf die Prädilektionsstellen begrenzte häufige Abszess- und Fistelbildungen und lokalisationsbedingte Beeinträchtigungen

........................................................................................................................................................30–40

schwerste Formen mit rezidivierenden eitrigen, vernarbenden axilläringuinalen und nuchalen Abszessen (Acne triade) und ggf. zusätzlicher Beteiligung des Pilonidalsinus (Acne tetrade)

.............................................................................................................................................wenigstens 50

17.4 Rosazea, Rhinophym

geringe Ausdehnung, kosmetisch nur wenig störend

.........................................................................................................................................................0–10

stärkere Ausdehnung, entstellende Wirkung

.......................................................................................................................................................20–30

17.5 Hautveränderungen bei Autoimmunkrankheiten des Bindegewebes
(z. B. Lupus erythematodes, Dermatomyositis, progressive systemische Sklerodermie)

auf die Prädilektionsstellen begrenzt bei geringer Ausdehnung

..........................................................................................................................................................0–10

auf die Prädilektionsstellen begrenzt bei stärkerer Ausdehnung, je nach kosmetischer und funktioneller Auswirkung

........................................................................................................................................................20–40

über die Prädilektionsstellen hinausgehend, ggf. Ulzerationen

........................................................................................................................................................50–70

17.6 Blasenbildende Hautkrankheiten (z. B. Pemphigus, Pemphigoide)

bei begrenztem Haut- und Schleimhautbefall mit geringer Ausdehnung

..............................................................................................................................................................10

sonst

........................................................................................................................................................20–40

bei generalisiertem Haut- und Schleimhautbefall

........................................................................................................................................................50–80

in fortgeschrittenen Stadien bei schwerer Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes auch höher.

17.7 Psoriasis vulgaris

auf die Prädilektionsstellen beschränkt

..........................................................................................................................................................0–10

ausgedehnter, aber erscheinungsfreie Intervalle von Monaten

..............................................................................................................................................................20

bei andauerndem ausgedehnten Befall oder stark beeinträchtigendem
lokalen Befall (z. B. an den Händen)

........................................................................................................................................................30–50

Eine außergewöhnliche Nagelbeteiligung (mit Zerstörung der Nagelplatten) sowie eine Gelenk- und Wirbelsäulenbeteiligung sind zusätzlich zu bewerten.

17.8 Erythrodermien

bei leichter Intensität des Krankheitsprozesses

..............................................................................................................................................................40

bei mittlerer Intensität des Krankheitsprozesses
ohne wesentliche Auswirkung auf den Allgemeinzustand

........................................................................................................................................................50–60

mit stärkerer Auswirkung auf den Allgemeinzustand.

........................................................................................................................................................70–80

17.9 Ichthyosis

leichte Form,
auf Stamm und Extremitäten weitgehend begrenzt, mit trockener Haut,
mäßiger Schuppung, ohne wesentliche Verfärbung

..........................................................................................................................................................0–10

mittlere Form
auf Stamm und Extremitäten weitgehend begrenzt,
mit stärkerer Schuppung und Verfärbung

........................................................................................................................................................20–40

schwere Form
mit ausgeprägter Schuppung und Verfärbung der gesamten
Haut, insbesondere der Gelenkbeugen und des Gesichts

........................................................................................................................................................50–80

17.10 Mykosen

bei begrenztem Hautbefall

...........................................................................................................................................................0–10

bei Befall aller Finger- und Fußnägel, ggf. mit Zerstörung von Nagelplatten

..............................................................................................................................................................20

Chronisch rezidivierendes Erysipel

ohne bleibendes Lymphödem

..............................................................................................................................................................10

sonst, je nach Ausprägung des Lymphödems

........................................................................................................................................................20–40

Chronisch rezidivierender Herpes simplex

geringe Ausdehnung, bis zu dreimal im Jahr rezidivierend

..........................................................................................................................................................0–10

größere Ausdehnung, häufiger rezidivierend

..............................................................................................................................................................20

17.11 Totaler Haarausfall (mit Fehlen von Augenbrauen und Wimpern)

.........................................................................................................................................................................30

17.12 Naevus

Der GdS richtet sich allein nach dem Ausmaß einer eventuellen Entstellung.

Pigmentstörungen (z. B. Vitiligo)

an Händen und/oder Gesicht

gering

..............................................................................................................................................................10

ausgedehnter

..............................................................................................................................................................20

sonst

................................................................................................................................................................0

17.13 Nach Entfernung eines malignen Tumors der Haut

ist in den ersten fünf Jahren eine Heilungsbewährung abzuwarten (Ausnahmen: z. B. Basalzellkarzinome, Bowen-Krankheit, Melanoma in situ); GdS während dieser Zeit

nach Entfernung eines Melanoms im Stadium I ([pT1 bis T2] pN0 M0) oder eines anderen Hauttumors in den Stadien (pT1 bis T2) pN0 bis N2 M0

..............................................................................................................................................................50

in anderen Stadien

..............................................................................................................................................................80

18. Haltungs- und Bewegungsorgane, rheumatische Krankheiten

18.1 Allgemeines

Dieser Abschnitt umfasst Haltungsschäden, degenerative Veränderungen, osteopenische Krankheiten, posttraumatische Zustände, chronische Osteomyelitis, entzündlich-rheumatische Krankheiten, Kollagenosen und Vaskulitiden sowie nichtentzündliche Krankheiten der Weichteile.

Der GdS für angeborene und erworbene Schäden an den Haltungs- und Bewegungsorganen wird entscheidend bestimmt durch die Auswirkungen der Funktionsbeeinträchtigungen (Bewegungsbehinderung, Minderbelastbarkeit) und die Mitbeteiligung anderer Organsysteme. Die üblicher Weise auftretenden Beschwerden sind dabei mitberücksichtigt.

Außergewöhnliche Schmerzen sind ggf. zusätzlich zu berücksichtigen. Schmerzhafte Bewegungseinschränkungen der Gelenke können schwerwiegender als eine Versteifung sein.

Bei Haltungsschäden und/oder degenerativen Veränderungen an Gliedmaßengelenken und an der Wirbelsäule (z. B. Arthrose, Osteochondrose) sind auch Gelenkschwellungen, muskuläre Verspannungen, Kontrakturen oder Atrophien zu berücksichtigen.

Mit bildgebenden Verfahren festgestellte Veränderungen (z. B. degenerativer Art) allein rechtfertigen noch nicht die Annahme eines GdS. Ebenso kann die Tatsache, dass eine Operation an einer Gliedmaße oder an der Wirbelsäule (z. B. Meniskusoperation, Bandscheibenoperation, Synovialektomie) durchgeführt wurde, für sich allein nicht die Annahme eines GdS begründen.

Das Funktionsausmaß der Gelenke wird im Folgenden nach der Neutral-Null-Methode angegeben.

Fremdkörper beeinträchtigen die Funktion nicht, wenn sie in Muskel oder Knochen reaktionslos eingeheilt sind und durch ihre Lage keinen ungünstigen Einfluss auf Gelenke, Nerven oder Gefäße ausüben.
Der GdS bei Weichteilverletzungen richtet sich nach der Funktionseinbuße und der Beeinträchtitigung des Blut- und Lymphgefäßsystems. Bei Faszienverletzungen können Muskelbrüche auftreten, die nur in seltenen Fällen einen GdS bedingen.

Bei den entzündlich-rheumatischen Krankheiten sind unter Beachtung der Krankheitsentwicklung neben der strukturellen und funktionellen Einbuße die Aktivität mit ihren Auswirkungen auf den Allgemeinzustand und die Beteiligung weiterer Organe zu berücksichtigen. Entsprechendes gilt für Kollagenosen und Vaskulitiden.

Bei ausgeprägten osteopenischen Krankheiten (z. B. Osteoporose, Osteopenie bei hormonellen Störungen, gastrointestinalen Resorptionsstörungen, Nierenschäden) ist der GdS vor allem von der Funktionsbeeinträchtigung und den Schmerzen abhängig. Eine ausschließlich messtechnisch nachgewiesene Minderung des Knochenmineralgehalts rechtfertigt noch nicht die Annahme eines GdS.

18.2.1 Entzündlich-rheumatische Krankheiten (z. B. Bechterew-Krankheit)

ohne wesentliche Funktionseinschränkung

mit leichten Beschwerden

..............................................................................................................................................................10

mit geringen Auswirkungen
(leichtgradige Funktionseinbußen und Beschwerden,
je nach Art und Umfang des Gelenkbefalls, geringe Krankheitsaktivität)

........................................................................................................................................................20–40

mit mittelgradigen Auswirkungen
(dauernde erhebliche Funktionseinbußen und Beschwerden,
therapeutisch schwer beeinflussbare Krankheitsaktivität)

........................................................................................................................................................50–70

mit schweren Auswirkungen
(irreversible Funktionseinbußen, hochgradige Progredienz)

......................................................................................................................................................80–100

Auswirkungen über sechs Monate anhaltender aggressiver Therapien sind gegebenenfalls zusätzlich zu berücksichtigen.

18.2.2 Kollagenosen (z. B. systemischer Lupus erythematodes, progressiv-systemische Sklerose, Polymyositis/Dermatomyositis),

18.2.3 Vaskulitiden (z. B. Panarteriitis nodosa, Polymyalgia rheumatica)

Die Beurteilung des GdS bei Kollagenosen und Vaskulitiden richtet sich nach Art und Aus>maß der jeweiligen Organbeteiligung sowie den Auswirkungen auf den Allgemeinzustand, wobei auch eine Analogie zu den Muskelkrankheiten in Betracht kommen kann. Für die Dauer einer über sechs Monate anhaltenden aggressiven Therapie soll ein GdS von 50 nicht unterschritten werden.

18.3 Bei der Beurteilung nicht-entzündlicher Krankheiten der Weichteile

kommt es auf Art und Ausmaß der jeweiligen Organbeteiligung sowie auf die Auswirkungen auf den Allgemeinzustand an.

18.4 Fibromyalgie

Die Fibromyalgie, das Chronische Fatigue Syndrom (CFS), die Multiple Chemical Sensitivity (MCS) und ähnliche Syndrome sind jeweils im Einzelfall entsprechend der funktionellen Auswirkungen analog zu beurteilen.

18.5 Chronische Osteomyelitis

Bei der Beurteilung des GdS sind die aus der Lokalisation und Ausdehnung des Prozesses sich ergebende Funktionsstörung, die dem Prozess innewohnende Aktivität und ihre Auswirkungen auf den Allgemeinzustand und außerdem etwaige Folgekrankheiten (z. B. Anämie, Amyloidose) zu berücksichtigen. Bei ausgeprägt schubförmigem Verlauf ist ein Durchschnitts-GdS zu bilden.

Ruhende Osteomyelitis (Inaktivität wenigstens 5 Jahre)

...................................................................................................................................................................0–10

Chronische Osteomyelitis

geringen Grades
(eng begrenzt, mit geringer Aktivität, geringe Fisteleiterung)

.................................................................................................................................................... mindestens 20

mittleren Grades
(ausgedehnterer Prozess, häufige oder ständige Fisteleiterung,
Aktivitätszeichen auch in Laborbefunden)

.................................................................................................................................................... mindestens 50

schweren Grades
(häufige schwere Schübe mit Fieber, ausgeprägter Infiltration der Weichteile, Eiterung und Sequesterabstoßung, erhebliche Aktivitätszeichen in den Laborbefunden)

.................................................................................................................................................... mindestens 70

Eine wesentliche Besserung wegen Beruhigung des Prozesses kann erst angenommen werden, wenn nach einem Leidensverlauf von mehreren Jahren seit wenigstens zwei Jahren – nach jahrzehntelangem Verlauf seit fünf Jahren – keine Fistel mehr bestanden hat und auch aus den weiteren Befunden (einschließlich Röntgenbildern und Laborbefunden) keine Aktivitätszeichen mehr erkennbar gewesen sind. Dabei ist in der Regel der GdS nur um 20 bis 30 Punkte niedriger einzuschätzen und zwei bis vier Jahre lang noch eine weitere Heilungsbewährung abzuwarten, bis der GdS nur noch von dem verbliebenen Schaden bestimmt wird.

18.6 Muskelkrankheiten

Bei der Beurteilung des GdS ist von folgenden Funktionsbeeinträchtigungen auszugehen:

Muskelschwäche

mit geringen Auswirkungen (vorzeitige Ermüdung, gebrauchsabhängige Unsicherheiten)

........................................................................................................................................................20–40

mit mittelgradigen Auswirkungen (zunehmende Gelenkkontrakturen und Deformitäten,
Aufrichten aus dem Liegen nicht mehr möglich, Unmöglichkeit des Treppensteigens)

........................................................................................................................................................50–80

mit schweren Auswirkungen (bis zur Geh- und Stehunfähigkeit und Gebrauchsunfähigkeit der Arme)

......................................................................................................................................................90–100

Zusätzlich sind bei einzelnen Muskelkrankheiten Auswirkungen auf innere Organe (z. B. Einschränkung der Lungenfunktion und/oder der Herzleistung durch Brustkorbdeformierung) oder Augenmuskel-, Schluck- oder Sprechstörungen (z. B. bei der Myasthenie) zu berücksichtigen.

18.7 Kleinwuchs

Körpergröße nach Abschluss des Wachstums

über 130 bis 140 cm

........................................................................................................................................................30–40

über 120 bis 130 cm

..............................................................................................................................................................50

Bei 120 cm und darunter kommen entsprechend höhere Werte in Betracht.

Dieser GdS ist auf harmonischen Körperbau bezogen.

Zusätzlich zu berücksichtigen sind (z. B. bei Achondroplasie, bei Osteogenesis imperfecta) mit dem Kleinwuchs verbundene Störungen wie

mangelhafte Körperproportionen,
Verbildungen der Gliedmaßen,
Störungen der Gelenkfunktion, Muskelfunktion und Statik,
neurologische Störungen,
Einschränkungen der Sinnesorgane,
endokrine Ausfälle und
außergewöhnliche psychoreaktive Störungen.

18.8 Großwuchs

Großwuchs allein rechtfertigt noch nicht die Annahme eines GdS. Auf psychoreaktive Störungen ist besonders zu achten.

18.9 Wirbelsäulenschäden

Der GdS bei angeborenen und erworbenen Wirbelsäulenschäden (einschließlich Bandscheibenschäden, Scheuermann-Krankheit, Spondylolisthesis, Spinalkanalstenose und dem sogenannten Postdiskotomiesyndrom) ergibt sich primär aus dem Ausmaß der Bewegungseinschränkung, der Wirbelsäulenverformung und -instabilität sowie aus der Anzahl der betroffenen Wirbelsäulenabschnitte.

Der Begriff Instabilität beinhaltet die abnorme Beweglichkeit zweier Wirbel gegeneinander unter physiologischer Belastung und die daraus resultierenden Weichteilveränderungen und Schmerzen. Sogenannte Wirbelsäulensyndrome (wie Schulter-Arm-Syndrom, Lumbalsyndrom, Ischialgie, sowie andere Nerven- und Muskelreizerscheinungen) können bei Instabilität und bei Einengungen des Spinalkanals oder der Zwischenwirbellöcher auftreten.

Für die Bewertung von chronisch-rezidivierenden Bandscheibensyndromen sind aussagekräftige anamnestische Daten und klinische Untersuchungsbefunde über einen ausreichend langen Zeitraum von besonderer Bedeutung. Im beschwerdefreien Intervall können die objektiven Untersuchungsbefunde nur gering ausgeprägt sein.

Wirbelsäulenschäden

ohne Bewegungseinschränkung oder Instabilität

................................................................................................................................................................0

mit geringen funktionellen Auswirkungen (Verformung, rezidivierende oder anhaltende Bewegungseinschränkung oder Instabilität geringen Grades, seltene und kurz dauernd auftretende leichte Wirbelsäulensyndrome)

..............................................................................................................................................................10

mit mittelgradigen funktionellen Auswirkungen in einem Wirbelsäulenabschnitt (Verformung, häufig rezidivierende oder anhaltende Bewegungseinschränkung oder Instabilität mittleren Grades, häufig rezidivierende und über Tage andauernde Wirbelsäulensyndrome)

..............................................................................................................................................................20

mit schweren funktionellen Auswirkungen in einem Wirbelsäulenabschnitt (Verformung, häufig rezidivierende oder anhaltende Bewegungseinschränkung oder Instabilität schweren Grades, häufig rezidivierende und Wochen andauernde ausgeprägte Wirbelsäulensyndrome)

..............................................................................................................................................................30

mit mittelgradigen bis schweren funktionellen Auswirkungen in zwei
Wirbelsäulenabschnitten

........................................................................................................................................................30–40

mit besonders schweren Auswirkungen (z. B. Versteifung großer Teile der Wirbelsäule; anhaltende Ruhigstellung durch Rumpforthese, die drei Wirbelsäulenabschnitte umfasst [z. B. Milwaukee-Korsett]; schwere Skoliose [ab ca. 70° nach Cobb])

........................................................................................................................................................50–70

bei schwerster Belastungsinsuffizienz bis zur Geh- und Stehunfähigkeit

......................................................................................................................................................80–100

Anhaltende Funktionsstörungen infolge Wurzelkompression mit motorischen Ausfallerscheinungen – oder auch die intermittierenden Störungen bei der Spinalkanalstenose – sowie Auswirkungen- auf die inneren Organe (z. B. Atemfunktionsstörungen) sind zusätzlich zu berücksichtigen.

Bei außergewöhnlichen Schmerzsyndromen kann auch ohne nachweisbare neurologische Ausfallerscheinungen (z. B. Postdiskotomiesyndrom) ein GdS über 30 in Betracht kommen.

Das neurogene Hinken ist etwas günstiger als vergleichbare Einschränkungen des Gehvermögens bei arteriellen Verschlusskrankheiten zu bewerten.

18.10 Beckenschäden

ohne funktionelle Auswirkungen

.........................................................................................................................................................................0

mit geringen funktionellen Auswirkungen (z. B. stabiler Beckenring, degenerative Veränderungen der Kreuz-Darmbeingelenke)

......................................................................................................................................................................10

mit mittelgradigen funktionellen Auswirkungen (z. B. instabiler Beckenring einschließlich Sekundärarthrose)

.......................................................................................................................................................................20

mit schweren funktionellen Auswirkungen und Deformierung

.................................................................................................................................................................30–40

18.11 Gliedmaßenschäden, Allgemeines

Der GdS bei Gliedmaßenschäden ergibt sich aus dem Vergleich mit dem GdS für entsprechende Gliedverluste. Trotz erhaltener Extremität kann der Zustand gelegentlich ungünstiger sein als der Verlust.

Die aufgeführten GdS für Gliedmaßenverluste gehen – soweit nichts anderes erwähnt ist – von günstigen Verhältnissen des Stumpfes und der benachbarten Gelenke aus. Bei ausgesprochen ungünstigen Stumpfverhältnissen, bei nicht nur vorübergehenden Stumpfkrankheiten sowie bei nicht unwesentlicher Funktionsbeeinträchtigung des benachbarten Gelenkes sind diese Sätze im allgemeinen um 10 zu erhöhen, unabhängig davon, ob Körperersatzstücke getragen werden oder nicht.

Körperersatzstücke, orthopädische und andere Hilfsmittel mindern bei Verlust und Funktionsstörungen der Gliedmaßen sowie bei Funktionseinschränkungen des Rumpfes die Auswirkungen der Behinderung, ohne dass dadurch der durch den Schaden allein bedingte GdS eine Änderung erfährt.

Bei der Bewertung des GdS von Pseudarthrosen ist zu berücksichtigen, dass straffe Pseudarthrosen günstiger sind als schlaffe.

Bei habituellen Luxationen richtet sich die Höhe des GdS außer nach der Funktionsbeeinträchtigung der Gliedmaße auch nach der Häufigkeit der Ausrenkungen.

Alte Fassung! Nr. 18.12 wurde komplett neu gefasst
durch die Dritte Verordnung zur Änderung der Versorgungsmedizin-Verordnung vom 22.12.2010

18.12 Bei Endoprothesen der Gelenke

ist der GdS abhängig von der verbliebenen Bewegungseinschränkung und Belastbarkeit.

Folgende Mindest-GdS sind angemessen:

Hüftgelenk

einseitig

..............................................................................................................................................................20

beidseitig

..............................................................................................................................................................40

Kniegelenk

einseitig

..............................................................................................................................................................30

beidseitig

..............................................................................................................................................................50

Endoprothesen anderer großer Gelenke sind entsprechend den Kniegelenksendoprothesen zu bewerten.

18.12 Endoprothesen

Es werden Mindest-GdS angegeben, die für Endoprothesen bei bestmöglichem Behandlungsergebnis gelten. Bei eingeschränkter Versorgungsqualität sind höhere Werte angemessen.

Die Versorgungsqualität kann insbesondere beeinträchtigt sein durch

– Beweglichkeits- und Belastungseinschränkung,
– Nervenschädigung,
– deutliche Muskelminderung,
– ausgeprägte Narbenbildung

Die in der GdS-Tabelle angegebenen Werte schließen die bei der jeweiligen Versorgungsart üblicherweise gebotenen Beschränkungen ein.

Hüftgelenk

bei einseitiger Endoprothese beträgt der GdS mindestens

.............................................................................................................................................................10,

bei beidseitiger Endoprothese beträgt der GdS mindestens

.............................................................................................................................................................20;

Kniegelenk

bei einseitiger Totalendoprothese beträgt der GdS mindestens

.............................................................................................................................................................20,

bei beidseitiger Totalendoprothese beträgt der GdS mindestens

.............................................................................................................................................................30,

bei einseitiger Teilendoprothese beträgt der GdS mindestens

.............................................................................................................................................................10,

bei beidseitiger Teilendoprothese beträgt der GdS mindestens

.............................................................................................................................................................20;

Oberes Sprunggelenk

bei einseitiger Endoprothese beträgt der GdS mindestens

.............................................................................................................................................................10,

bei beidseitiger Endoprothese beträgt der GdS mindestens

.............................................................................................................................................................20;

Schultergelenk

bei einseitiger Endoprothese beträgt der GdS mindestens

..............................................................................................................................................................20,

bei beidseitiger Endoprothese beträgt der GdS mindestens

.............................................................................................................................................................40;

Ellenbogengelenk

bei einseitiger Totalendoprothese beträgt der GdS mindestens

.............................................................................................................................................................30,

bei beidseitiger Totalendoprothese beträgt der GdS mindestens

...............................................................................................................................................................0;

Kleine Gelenke

Endoprothesen bedingen keine wesentliche Teilhabebeeinträchtigung.

Aseptische Nekrosen

Hüftkopfnekrosen (z. B. Perthes-Krankheit)

während der notwendigen Entlastung

..............................................................................................................................................................70

Lunatum-Malazie

während der notwendigen Immobilisierung

..............................................................................................................................................................30

18.13 Schäden der oberen Gliedmaßen

Extremitätenverlust

Verlust eines Armes und Beines

............................................................................................................................................................100

Verlust eines Armes im Schultergelenk oder mit sehr kurzem Oberarmstumpf

..............................................................................................................................................................80

Unter einem sehr kurzen Oberarmstumpf ist ein Stumpf zu verstehen, der eine gleiche Funktionseinbuße wie der Verlust des Armes im Schultergelenk zur Folge hat. Das ist immer dann der Fall, wenn die Absetzungsebene in Höhe des Collum chirurgicum liegt.

Verlust eines Armes im Oberarm oder im Ellenbogengelenk

..............................................................................................................................................................70

Verlust eines Armes im Unterarm

..............................................................................................................................................................50

Verlust eines Armes im Unterarm mit einer Stumpflänge bis 7 cm

..............................................................................................................................................................60

Verlust der ganzen Hand

..............................................................................................................................................................50

Versteifung des Schultergelenks in günstiger Stellung bei gut beweglichem Schultergürtel

..............................................................................................................................................................30

Eine Versteifung im Schultergelenk in einem Abspreizwinkel um ca. 45° und leichter Vorhalte gilt als funktionell günstig.

Versteifung des Schultergelenks in ungünstiger Stellung oder bei gestörter Beweglichkeit des Schultergürtels

........................................................................................................................................................40–50

Bewegungseinschränkung des Schultergelenks (einschließlich Schultergürtel)

Armhebung nur bis zu 120° mit entsprechender Einschränkung der Dreh- und Spreizfähigkeit

.............................................................................................................................................................10

Armhebung nur bis zu 90° mit entsprechender Einschränkung der Dreh- und Spreizfähigkeit

.............................................................................................................................................................20

Instabilität des Schultergelenks

geringen Grades, auch seltene Ausrenkung (in Abständen von 1 Jahr und mehr)

..............................................................................................................................................................10

mittleren Grades, auch häufigere Ausrenkung

........................................................................................................................................................20–30

schweren Grades (auch Schlottergelenk), auch ständige Ausrenkung

..............................................................................................................................................................40

Schlüsselbeinpseudarthrose

straff

..........................................................................................................................................................0–10

schlaff

..............................................................................................................................................................20

Verkürzung des Armes bis zu 4 cm bei freier Beweglichkeit der großen Armgelenke

.........................................................................................................................................................................0

Oberarmpseudarthrose

straff

..............................................................................................................................................................20

schlaff

..............................................................................................................................................................40

Riss der langen Bizepssehne

...................................................................................................................................................................0–10

Versteifung des Ellenbogengelenks einschließlich Aufhebung der Unterarmdrehbewegung

in günstiger Stellung

..............................................................................................................................................................30

in ungünstiger Stellung

........................................................................................................................................................40–50

Die Versteifung in einem Winkel zwischen 80° und 100° bei mittlerer Pronationsstellung des Unterarms ist als günstige Gebrauchsstellung aufzufassen.

Bewegungseinschränkung im Ellenbogengelenk

geringen Grades (Streckung/Beugung bis 0-30-120 bei freier Unterarmdrehbeweglichkeit)

..........................................................................................................................................................0–10

stärkeren Grades (insbesondere der Beugung einschließlich Einschränkung der Unterarmdrehbeweglichkeit)

........................................................................................................................................................20–30

Isolierte Aufhebung der Unterarmdrehbeweglichkeit

in günstiger Stellung (mittlere Pronationsstellung)

..............................................................................................................................................................10

in ungünstiger Stellung

..............................................................................................................................................................20

in extremer Supinationsstellung

..............................................................................................................................................................30

Ellenbogen-Schlottergelenk

..............................................................................................................................................................40

Unterarmpseudarthrose

straff

..............................................................................................................................................................20

schlaff

.............................................................................................................................................................40

Pseudarthrose der Elle oder Speiche

.................................................................................................................................................................10–20

Versteifung des Handgelenks

in günstiger Stellung (leichte Dorsalextension)

..............................................................................................................................................................20

in ungünstiger Stellung

..............................................................................................................................................................30

Bewegungseinschränkung des Handgelenks

geringen Grades (z. B. Streckung/Beugung bis 30-0-40)

..........................................................................................................................................................0–10

stärkeren Grades

........................................................................................................................................................20–30

Nicht oder mit Deformierung verheilte Brüche oder Luxationen der Handwurzelknochen oder eines oder mehrerer Mittelhandknochen mit sekundärer Funktionsbeeinträchtigung

.................................................................................................................................................................10–30

Versteifung eines Daumengelenks in günstiger Stellung

..................................................................................................................................................................0–10

Versteifung beider Daumengelenke und des Mittelhand-Handwurzelgelenks in günstiger Stellung

.......................................................................................................................................................................20

Versteifung eines Fingers in günstiger Stellung (mittlere Gebrauchsstellung)

...................................................................................................................................................................0–10

Versteifungen der Finger in Streck- oder starker Beugestellung sind oft störender als ein glatter Verlust.

Verlust des Daumenendgliedes

........................................................................................................................................................................0

Verlust des Daumenendgliedes und des halben Grundgliedes

......................................................................................................................................................................10

Verlust eines Daumens

.......................................................................................................................................................................25

Verlust beider Daumen

.......................................................................................................................................................................40

Verlust eines Daumens mit Mittelhandknochen

.......................................................................................................................................................................30

Verlust des Zeigefingers, Mittelfingers, Ringfingers oder Kleinfingers, auch mit Teilen des dazugehörigen Mittelhandknochens

.......................................................................................................................................................................10

Verlust von zwei Fingern

mit Einschluss des Daumens

..............................................................................................................................................................30

II+III, II+IV

..............................................................................................................................................................30

sonst

..............................................................................................................................................................25

Verlust von drei Fingern

mit Einschluss des Daumens

..............................................................................................................................................................40

II+III+IV

..............................................................................................................................................................40

Verlust von vier Fingern

mit Einschluss des Daumens

..............................................................................................................................................................50

sonst

..............................................................................................................................................................40

Verlust der Finger II bis V an beiden Händen

......................................................................................................................................................................80

Verlust aller fünf Finger einer Hand

......................................................................................................................................................................50

Verlust aller zehn Finger

....................................................................................................................................................................100

Obige Sätze gelten für den Gesamtverlust der Finger bei reizlosen Stumpfverhältnissen. Bei Verlust einzelner Fingerglieder sind sie herabzusetzen, bei schlechten Stumpfverhältnissen zu erhöhen.

Fingerstümpfe im Mittel- und Endgelenk können schmerzhafte Narbenbildung und ungünstige Weichteildeckung zeigen. Empfindungsstörungen an den Fingern, besonders an Daumen und Zeigefinger, können die Gebrauchsfähigkeit der Hand wesentlich beeinträchtigen.

Nervenausfälle (vollständig)

Armplexus

..............................................................................................................................................................80

oberer Armplexus

..............................................................................................................................................................50

unterer Armplexus

..............................................................................................................................................................60

N. axillaris

..............................................................................................................................................................30

N. thoracicus longus

..............................................................................................................................................................20

N. musculocutaneus

..............................................................................................................................................................20

N. radialis

ganzer Nerv

........................................................................................................................................................30

mittlerer Bereich oder distal

........................................................................................................................................................20

N. ulnaris

proximal oder distal

........................................................................................................................................................30

N. medianus

proximal

........................................................................................................................................................40

distal

........................................................................................................................................................30

Nn. radialis und axillaris

...............................................................................................................................................................50

Nn. radialis und ulnaris

...............................................................................................................................................................50

Nn. radialis und medianus

...............................................................................................................................................................50

Nn. radialis, ulnaris und medianus im Vorderarmbereich

...............................................................................................................................................................60

Trophische Störungen sind zusätzlich zu berücksichtigen; Teilausfälle der genannten Nerven sind entsprechend geringer zu bewerten.

18.14 Schäden der unteren Gliedmaßen

Verlust beider Beine im Oberschenkel

............................................................................................................................................................100

Verlust eines Beines im Oberschenkel und eines Beines im Unterschenkel

............................................................................................................................................................100

Verlust eines Beines und Armes

............................................................................................................................................................100

Verlust eines Beines im Hüftgelenk oder mit sehr kurzem Oberschenkelstumpf

..............................................................................................................................................................80

Unter einem sehr kurzen Oberschenkelstumpf ist ein Stumpf zu verstehen, der eine gleiche Funktionseinbuße wie der Verlust des Beines im Hüftgelenk bedingt. Das ist immer dann der Fall, wenn die Absetzungsebene in Höhe des Trochanter minor liegt.

Verlust eines Beines im Oberschenkel (einschließlich Absetzung nach Gritti)

..............................................................................................................................................................70

Notwendigkeit der Entlastung des ganzen Beines (z. B. Sitzbeinabstützung)

..............................................................................................................................................................70

Verlust eines Beines im Unterschenkel bei genügender Funktionstüchtigkeit des Stumpfes und der Gelenke

..............................................................................................................................................................50

Notwendigkeit der Entlastung eines Unterschenkels (z. B. Schienbeinkopfabstützung)

..............................................................................................................................................................50

Verlust eines Beines im Unterschenkel bei ungenügender Funktionstüchtigkeit des Stumpfes und der Gelenke

...............................................................................................................................................................60

Verlust beider Beine im Unterschenkel

...............................................................................................................................................................80

bei einseitig ungünstigen Stumpfverhältnissen

.......................................................................................................................................................90

bei beidseitig ungünstigen Stumpfverhältnissen

.....................................................................................................................................................100

Teilverlust eines Fußes, Absetzung

nach Pirogow

einseitig, guter Stumpf

........................................................................................................................................................40

beidseitig

........................................................................................................................................................70

nach Chopart

einseitig, guter Stumpf

........................................................................................................................................................30

einseitig, mit Fußfehlstellung

..................................................................................................................................................30–50

beidseitig

........................................................................................................................................................60

nach Lisfranc oder im Bereich der Mittelfußknochen nach Sharp

einseitig, guter Stumpf

........................................................................................................................................................30

einseitig, mit Fußfehlstellung

..................................................................................................................................................30–40

beidseitig

........................................................................................................................................................50

Verlust einer Zehe

................................................................................................................................................................0

Verlust einer Großzehe

..............................................................................................................................................................10

Verlust einer Großzehe mit Verlust des Köpfchens des I. Mittelfußknochens

..............................................................................................................................................................20

Verlust der Zehen II bis V oder I bis III

..............................................................................................................................................................10

Verlust aller Zehen an einem Fuß

..............................................................................................................................................................20

Verlust aller Zehen an beiden Füßen

..............................................................................................................................................................30

Versteifung beider Hüftgelenke je nach Stellung

......................................................................................................................................................80–100

Versteifung eines Hüftgelenks

in günstiger Stellung

........................................................................................................................................................40

Die Versteifung eines Hüftgelenks in leichter Abspreizstellung von ca. 10°, mittlerer Drehstellung und leichter Beugestellung gilt als günstig.

in ungünstiger Stellung

..................................................................................................................................................50–60

Ungünstig sind Hüftgelenkversteifungen in stärkerer Adduktions-, Abduktions- oder Beugestellung.

Bewegungseinschränkung der Hüftgelenke

geringen Grades

z. B. Streckung/Beugung bis zu 0-10-90 mit entsprechender Einschränkung der Dreh- und Spreizfähigkeit)

einseitig

..................................................................................................................................................10–20

beidseitig

..................................................................................................................................................20–30

mittleren Grades

(z. B. Streckung/Beugung bis zu 0-30-90 mit entsprechender Einschränkung der Dreh- und Spreizfähigkeit)

einseitig

........................................................................................................................................................30

beidseitig

........................................................................................................................................................50

stärkeren Grades

einseitig

........................................................................................................................................................40

beidseitig

................................................................................................................................................60–100

Hüftdysplasie (einschließlich sogenannte angeborene Hüftluxation)

für die Dauer der vollständigen Immobilisierung

.....................................................................................................................................................100

danach bis zum Abschluss der Spreizbehandlung

.......................................................................................................................................................50

Anschließend und bei unbehandelten Fällen richtet sich der GdS nach der

Instabilität und der Funktionsbeeinträchtigung.

Hüftgelenksresektion je nach Funktionsstörung

........................................................................................................................................................50–80

Schnappende Hüfte

..........................................................................................................................................................0–10

Beinverkürzung

bis 2,5 cm

..........................................................................................................................................................0

über 2,5 cm bis 4 cm

........................................................................................................................................................10

über 4 cm bis 6 cm

........................................................................................................................................................20

über 6 cm

.......................................................................................................................................wenigstens 30

Oberschenkelpseudarthrose

straff

........................................................................................................................................................50

schlaff

........................................................................................................................................................70

Faszienlücke (Muskelhernie) am Oberschenkel

..........................................................................................................................................................0–10

Versteifung beider Kniegelenke

..............................................................................................................................................................80

Versteifung eines Kniegelenks

in günstiger Stellung (Beugestellung von 10–15°)

........................................................................................................................................................30

in ungünstiger Stellung

.................................................................................................................................................40–60

Lockerung des Kniebandapparates

muskulär kompensierbar

........................................................................................................................................................10

unvollständig kompensierbar, Gangunsicherheit

.......................................................................................................................................................20

Versorgung mit einem Stützapparat, je nach Achsenfehlstellung

.................................................................................................................................................30–50

Kniescheibenbruch

nicht knöchern verheilt ohne Funktionseinschränkung des Streckapparates

........................................................................................................................................................10

nicht knöchern verheilt mit Funktionseinschränkung des Streckapparates

..................................................................................................................................................20–40

Habituelle Kniescheibenverrenkung

seltene Ausrenkung (in Abständen von 1 Jahr und mehr)

....................................................................................................................................................0–10

häufiger

........................................................................................................................................................20

Bewegungseinschränkung im Kniegelenk

geringen Grades (z. B. Streckung/Beugung bis 0-0-90)

einseitig

....................................................................................................................................................0–10

beidseitig

..................................................................................................................................................10–20

mittleren Grades (z. B. Streckung/Beugung 0-10-90)

einseitig

........................................................................................................................................................20

beidseitig

........................................................................................................................................................40

stärkeren Grades (z. B. Streckung/Beugung 0-30-90)

einseitig

........................................................................................................................................................30

beidseitig

........................................................................................................................................................50

Ausgeprägte Knorpelschäden der Kniegelenke (z. B. Chondromalacia patellae Stadium II – IV) mit anhaltenden Reizerscheinungen, einseitig

ohne Bewegungseinschränkung

..................................................................................................................................................10–30

mit Bewegungseinschränkung

..................................................................................................................................................20–40

Schienbeinpseudarthrose

straff

..................................................................................................................................................20–30

schlaff

..................................................................................................................................................40–50

Teilverlust oder Pseudarthrose des Wadenbeins

..........................................................................................................................................................0–10

Versteifung des oberen Sprunggelenks in günstiger Stellung (Plantarflexion um 5° bis 15°)

..............................................................................................................................................................20

Versteifung des unteren Sprunggelenks in günstiger Stellung (Mittelstellung)

..............................................................................................................................................................10

Versteifung des oberen und unteren Sprunggelenks

in günstiger Stellung

........................................................................................................................................................30

in ungünstiger Stellung

........................................................................................................................................................40

Bewegungseinschränkung im oberen Sprunggelenk

geringen Grades

..........................................................................................................................................................0

mittleren Grades (Heben/Senken 0-0-30)

........................................................................................................................................................10

stärkeren Grades

........................................................................................................................................................20

Bewegungseinschränkung im unteren Sprunggelenk

..........................................................................................................................................................0–10

Klumpfuß je nach Funktionsstörung

einseitig

..................................................................................................................................................20–40

beidseitig

..................................................................................................................................................30–60

Andere Fußdeformitäten

ohne wesentliche statische Auswirkungen (z. B. Senk-Spreizfuß, Hohlfuß, Knickfuß, auch posttraumatisch)

................................................................................................................................................................0

mit statischer Auswirkung je nach Funktionsstörung

geringen Grades

........................................................................................................................................................10

stärkeren Grades

........................................................................................................................................................20

Versteifung aller Zehen eines Fußes

in günstiger Stellung

........................................................................................................................................................10

in ungünstiger Stellung

........................................................................................................................................................20

Versteifungen oder Verkrümmungen von Zehen außer der Großzehe

................................................................................................................................................................0

Versteifung der Großzehengelenke

in günstiger Stellung

....................................................................................................................................................0–10

in ungünstiger Stellung (z. B. Plantarflexion im Grundgelenk über 10°)

........................................................................................................................................................20

Narben nach größeren Substanzverlusten an Ferse und Fußsohle

mit geringer Funktionsbehinderung

........................................................................................................................................................10

mit starker Funktionsbehinderung

..................................................................................................................................................20–30

Nervenausfälle (vollständig)

Plexus lumbosacralis

........................................................................................................................................................80

N. glutaeus superior

........................................................................................................................................................20

N. glutaeus inferior

........................................................................................................................................................20

N. femoralis

........................................................................................................................................................40

N. ischiadicus

proximal

..................................................................................................................................................60

distal (Ausfall der Nn. peronaeus communis und tibialis)

..................................................................................................................................................50

N. peronaeus communis oder profundus

........................................................................................................................................................30

N. peronaeus superficialis

........................................................................................................................................................20

N. tibialis

........................................................................................................................................................30

Trophische Störungen sind zusätzlich zu berücksichtigen. Teilausfälle der genannten Nerven sind entsprechend geringer zu bewerten.

Völlige Gebrauchsunfähigkeit eines Beines

..............................................................................................................................................................80

Rechtsanwalt Reinhold Dotterweich

Fachanwalt für Sozialrecht und Arbeitsrecht

Hussenstraße 19

78462 Konstanz

>>> zur Homepage der Anwaltskanzlei
Dotterweich & Böhler

>>> Anwaltsuche auf such-dir-einen-Anwalt.de

Schlagwortverzeichnis
Adipositas
Adnexe chronischer oder chronisch-rezidivierender entzündlicher Prozess der
After Fistel
After künstlicher
Afterschließmuskelschwäche
Agnosie
Acne conglobata
Acne vulgaris
Akne
Alimentäre Fettsucht
Alkoholkrankheit, -abhängigkeit
Anämien
Aneurysmen
Arm und Bein Verlust
Arterielle Verschlusskrankheiten
Arterienverschlüsse an den Armen
Arterienverschlüsse an den Beinen
Arteriovenöse Fisteln
Artikulationsstörungen
Aphasie
Apraxie
Artikulationsstörungen
Autistische Syndrome
Aseptische Nekrosen
Atopisches Ekzem
Augentumor
Auge Verlust
Augenmuskellähmungen, Strabismus

Bauchnarbenbruch, Bauchwandbrch, Bauchwanddefekte
Bauchfellverwachsungen
Bauchspeicheldrüse chronische Krankheit der
Bandscheibenschäden
Beckenschäden
Beinverkürzung
Beinverlust
Blase Entleerungsstörungen
Blasentumors
Blut, blutbildende Organe, Immunsystem
Bluthochdruck
Bronchialasthma bei Kindern
Bronchitis chronische
Brüche (Hernien)
Brustkorb, tiefere Atemwege und Lungen
Brustfellverwachsungen und -schwarten
Brustverlust

Chondromalacia patellae
Colitis ulcerosa
Claudicatio intermittens
Crohn-Krankheit (Enteritis regionalis)
Chronische Bronchitis, Bronchiektasen
Chronische Nebenhöhlenentzündung
Chronische Nebennierenrindeninsuffizienz (Addison-Syndrom)
Cushing-Syndrom

Darmstörungen chronische
Darmteilresektion
Daumengelenkversteifung
Daumenverlust
Depression
Dermatomyositis
Diabetes mellitus
Divertikulose Divertikulitis
Drogenabhängigkeit

Eierstockverlust
Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit im Schul- und Jugendalter
Einschränkung der Herzleistung
Ekzeme
Elle Pseudoarthrose
Ellenbogen-Schlottergelenk
Ellenbogengelenk Bewegungseinschränkung
Ellenbogengelenk Versteifung
endogenes Ekzem
Endometriose
Endoprothesen Gelenke
Endoprothese Hüftgelenk
Endoprothese Kniegelenk
Entleerungsstörungen der Blase
Entzündlich-rheumatische Krankheiten
Epileptische Anfälle
Erythrodermien

Farbsinn Ausfall
Fazialisparese
Fettleber
Fettstoffwechselkrankheit
Fuß Teilverlust
Fibromyalgie
Fingergelenkversteifung
Fingerverlust
Fisteln arteriovenöse
Fußdeformitäten

Gallenblase
Gastritis chronische
Gaumen ausgedehnter Defekt
Gebärmutterverlust
gefäßchirurgische Eingriffe
Gefäßkrankheiten
Gesichtsbereich Sensibilitätsstörungen
Gesichtsentstellung
Gesichtsfeldausfälle
Gesichtsfeldausfälle unregelmäßig
Gesichtsfeldeinengung
Gesichtsneuralgie
Gicht
Gleichgewichtsstörungen
Gliedmaßenschäden Allgemeines
Großwuchs
Großzehengelenke Versteifung

Haarausfall
Hämodialyse
Handgelenk Bewegungseinschränkung
Handgelenk Versteifung
Harninkontinenz
Herz nach operativen und anderen therapeutischen Eingriffen
Herzinfarkt
Herztransplantation
Herzmuskel Fremdkörper im
Herzrhythmusstörungen
Herzschrittmacher
Herz und Kreislauf
Herzleistung Einschränkung
Haltungs- und Bewegungsorgane, rheumatische Krankheiten
Hämorrhoiden
Harnröhren-Hautfistel
Harnableitung künstliche
Harnblasenentzündung chronische
Harnorgane
Harnweg-Darmfistel
Harnwegsentzündungen chronische
Haut
Hautkrankheiten blasenbildende
Hauttumor
Hautveränderungen bei Autoimmunkrankheiten des Bindegewebes
Hämophilie und entsprechende plasmatische Blutungskrankheiten
Heilungsbewährung
Hepatitis chronische
Hirnschaden
Hirntumoren
Hirnschäden mit kognitiven Leistungsstörungen
Hirnschäden mit psychischen Störungen
HIV-Infektion
Hoden Unterentwicklung, Verlust oder Schwund eines Hodens bei intaktem anderen
Hodentumor
Hornhauttransplantation
Hör- und Gleichgewichtsorgan
Hörverlust
Hohlfuß
Hodgkin-Krankheit
Hüfte schnappende
Hüftdysplasie
Hüftgelenk Bewegungseinschränkung
Hüftgelenk Endoprothese
Hüftgelenksresektion
Hüftgelenksversteifung
Hüftkopfnekrosen
Hydrozele (sog. Wasserbruch)
Hypernephrom
Hypertonie (Bluthochdruck)

Ichthyosis
Immunmangelsyndrom
Immundefekte

Kehlkopfverlust
Klumpfuß
Kurzdarmsyndrom im Kindesalter
Kleinwuchs
Knickfuß
Kniebandapparat Lockerung
Kniegelenk Bewegungseinschränkungen
Kniegelenk Endoprothese
Kniegelenk Knorpelschäden
Kniegelenk Versteifung
Kniescheibenbruch
Kniescheibenverrenkung
Knochenmark- und Stammzelltransplantation
Kopf und Gesicht
Kollagenosen
Kontaktekzeme
Koordinations- und Gleichgewichtsstörungen
Krampfadern

Leber, Gallenwege und Bauchspeicheldrüse Krankheiten der
Leberschaden toxischer
Lebertransplantation
Lebertumor
Leberzirrhose
Leistenbruch
Lese-Rechtschreib-Schwäche
Legasthenie
Leukämie chronische myeloische
Leukämien akute
Lippendefekt mit ständigem Speichelfluss
Lippen-, Kiefer-, Gaumen- und Segelspalten bei Kindern, bis zum Abschluss der Behandlung
Lippen-Kieferspalte
Lippen-Kiefer-Gaumenspalte
Linsenverlust
Lunatum-Malazie
Lungenfunktionseinschränkung Krankheiten der Atmungsorgane mit dauernder
Lungentransplantation
Lupus erythematodes
Lymphödem

Magen- und Darmkrankheiten
Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürsleiden
Magen Totalentfernung
Magen Teilentfernung
Männliche Geschlechtsorgane
Mastdarmvorfall
Mastektomie
Menière-Krankheit
Migräne
Mittelohrentzündung chronische
M. Bechterew
M. Menière
M. Scheuermann
Milzverlust
Mundhöhle, Rachenraum und obere Luftwege
Mukoviszidose (zystische Fibrose)
Multiple Sklerose
Muskelkrankheiten
Muskelschwäche
Myelodysplastische Syndrome
Myelom

Naevus
Nasengänge Verengung
Nebenhöhlenentzündung chronische
Nervenausfälle
Nervenausfälle (vollständig)
Neurodermitis constitutionalis
Neurosen, Persönlichkeitsstörungen, Folgen psychischer Traumen
Narben nach größeren Substanzverlusten an Ferse und Fußsohle
Narkolepsie
Nase Verlust
Nebennierenrindeninsuffizienz chronische (Addison-Syndrom)
Nephroblastom
Nephrotisches Syndrom
Nervensystem und Psyche
Niere Verlust, Ausfall oder Fehlen einer Niere mit Funktionseinschränkung der anderen
Nierenbeckentumor
Nierenfehlbildung
Nierenfunktionseinschränkung
Nierenschäden
Nierenschäden mit Einschränkung der Nierenfunktion
Nierenschäden ohne Einschränkung der Nierenfunktion
Nierensteinleiden
Nierentransplantation
Nierentumor maligne
Nierenzellkarzinom (Hypernephrom)
Non-Hodgkin-Lymphome

Oberarmpseudoarthrose
Oberkiefer Verlust eines Teiles
Oberschenkel Faszienlücke (Muskelhernie)
Oberschenkelpseudoarthrose
Ohrgeräusche (Tinnitus)
Ohrmuschel Verlust
Osteomyelitis
Osteopenie
Osteoporose

Parkinson-Syndrom
Penisverlust
Perthes-Krankheit
Peritonealdialyse
Persönlichkeitsstörungen
Phenylketonurie
Polyneuropathien
Porphyrien
postthrombotisches Syndrom
Psoriasis vulgaris
Psychosen
Pemphigoide
Pemphigoide
Plasmozytom (Myelom)
Postdiskotomiesyndrom
Prostatopathie abakterielle
Prostatatumor
Pseudoarthrose Elle
Pseudoarthrose Speiche
psychische Behinderungen besondere im Kindesalter beginnende

Refluxkrankheit der Speiseröhre
Rhinophym
Riechvermögen völliger Verlust
Rippendefekte mit Brustfellschwarten
Rosazea
Rückenmarkschäden

Sarkoidose
Schädelbruch, Schädelnarben
Schäden der Harnwege
Schäden der oberen Gliedmaßen
Scheidenfisteln
Scheuermann-Krankheit
Schienbeinpseudarthrose
Schilddrüsenkrankheiten
Schizophrene und affektive Psychosen
Schlaf-Apnoe-Syndrom
Schluckstörungen
Schlüsselbeinpseudoarthrose
Schnappende Hüfte
Schultergelenk Bewegungseinschränkung
Schultergelenk Instabilität
Schultergelenk Versteifung
Seborrhoisches Ekzem
Sehorgan
Senk-Spreizfuß
Schäden der unteren Gliedmaßen
Sklerodermie progressive systemische
Speiche Pseudoarthrose
Speiseröhrenersatz
Speiseröhrengleithernie
Speiseröhrenkrankheiten
Speiseröhre Refluxkrankheit der
Speiseröhre Stenosen
Spinalkanalstenose
Spondylolisthesis
Sprunggelenk Bewegungseinschränkungen
Sprunggelenk Versteifung
Stimmbandlähmung
Stimmstörungen
Stinknase (Ozaena)
Stoffwechsel, innere Sekretion
Stoffwechsel
Stottern
Strabismus

Taubheit Angeborene oder in der Kindheit erworbene Taubheit oder an Taubheit grenzende Schwerhörigkeit mit Sprachstörungen
Tinnitus
Trigeminiusneuralgie
Tracheostoma
Tuberkulose
Tumor Haut

Unterarmdrehbeweglichkeit Isolierte Aufhebung
Unterarmpseudoarthrose
Unterkiefer Verlust eines Teiles mit schlaffer Pseudarthrose
Urtikaria chronisch rezidivierende/Quincke-Ödem

Vaskulitiden
Verdauungsorgane
Verdauungsorgane
Versteifung aller Zehen eines Fußes
Versteifung der Großzehengelenke
Vorsteherdrüse Chronische bakterielle Entzündung der Vorsteherdrüse oder abakterielle Prostatopathie

Wadenbein Teilverlust / Pseudoarthrose
Weibliche Geschlechtsorgane
Wirbelsäulenschäden
Wirbelsäulensyndrom
Wirbelsäulenschäden außergewöhnliches Schmerzsyndrom
Wirbelsäulenschäden Spinalkanalstenose
Wirbelsäulenschäden Wurzelkompression

Zahnverlust umfassender
Zehen Versteifung aller Zehen eines Fußes
Zehenverlust
Zirrhose
Zöliakie Sprue
Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
Zunge schwere Funktionsstörung
Zwerchfellbrüche
Zwerchfelldefekte angeborene
Zwölffingerdarmgeschwürsleiden

Versorgungsmedizinische Grundsätze GdS-TABELLE

Teil B: GdS-Tabelle

Teil B: GdS-Tabelle

1. Allgemeine Hinweise zur GdS-Tabelle

2. Kopf und Gesicht

2.1 Narben nach Warzenfortsatzaufmeißelung

2.2 Sensibilitätsstörungen im Gesichtsbereich

2.3 Echte Migräne

2.4 Periphere Fazialisparese

3. Nervensystem und Psyche

3.1 Hirnschäden

3.2 Narkolepsie

3.3 Hirntumoren

3.4 Beeinträchtigungen der geistigen Leistungsfähigkeit im Kindes- und Jugendalter

3.5 Besondere im Kindesalter beginnende psychische Behinderungen

3.6 Schizophrene und affektive Psychosen

3.7 Neurosen, Persönlichkeitsstörungen, Folgen psychischer Traumen

3.8 Alkoholkrankheit, -abhängigkeit

3.8 Psychische Störungen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

3.9 Rückenmarkschäden

3.10 Multiple Sklerose

3.11 Polyneuropathien

4. Sehorgan

4.1 Verlust eines Auges

4.2 Linsenverlust

4.3 Die augenärztliche Untersuchung

4.4 Augenmuskellähmungen, Strabismus

4.5 Gesichtsfeldausfälle

4.6 Ausfall des Farbensinns

4.7 Nach Hornhauttransplantationen

4.8 Nach Entfernung eines malignen Augentumors

5. Hör- und Gleichgewichtsorgan

5.1 Angeborene oder in der Kindheit erworbene Taubheit oder an Taubheit grenzende Schwerhörigkeit mit Sprachstörungen

5.2 Hörverlust

5.3 Gleichgewichtsstörungen

5.4 Chronische Mittelohrentzündung

5.5 Verlust einer Ohrmuschel

6. Nase

6.1 Völliger Verlust der Nase

6.2 Stinknase (Ozaena)

6.3 Völliger Verlust des Riechvermögens

7. Mundhöhle, Rachenraum und obere Luftwege

7.1 Lippendefekt mit ständigem Speichelfluss

7.2 Schwere Funktionsstörung der Zunge

7.3 Verlust eines Teiles des Unterkiefers mit schlaffer Pseudarthrose

7.4 Umfassender Zahnverlust

7.5 Ausgedehnter Defekt des Gaumens

7.6 Lippen-, Kiefer-, Gaumen- und Segelspalten bei Kindern, bis zum Abschluss der Behandlung

7.7 Schluckstörungen

7.8 Verlust des Kehlkopfes

7.9 Tracheostoma

7.10 Funktionelle und organische Stimmstörungen (z. B. Stimmbandlähmung)

7.11 Artikulationsstörungen

8. Brustkorb, tiefere Atemwege und Lungen

8.1 Brüche und Defekte der Knochen des Brustkorbs (Rippen, Brustbein, Schlüsselbein)

8.2 Chronische Bronchitis, Bronchiektasen

8.3 Krankheiten der Atmungsorgane mit dauernder Einschränkung der Lungenfunktion

8.4 Nach einer Lungentransplantation

8.5 Bronchialasthma ohne dauernde Einschränkung der Lungenfunktion,

8.6 Bronchialasthma bei Kindern

8.7 Schlaf-Apnoe-Syndrom (Nachweis durch Untersuchung im Schlaflabor)

8.8 Tuberkulose

8.9 Sarkoidose

9. Herz und Kreislauf

9.1.2 Nach operativen und anderen therapeutischen Eingriffen am Herzen

9.1.3 Nach einem Herzinfarkt

9.1.4 Nach Herztransplantation

9.1.5 Fremdkörper im Herzmuskel oder Herzbeutel

9.1.6 Rhythmusstörungen

9.2 Gefäßkrankheiten

9.2.2 Nach größeren gefäßchirurgischen Eingriffen

9.2.3 Unkomplizierte Krampfadern

9.3 Hypertonie (Bluthochdruck)

10. Verdauungsorgane

10.1 Speiseröhrenkrankheiten

10.2 Magen- und Darmkrankheiten

10.3 Krankheiten der Leber, Gallenwege und Bauchspeicheldrüse

11. Brüche (Hernien)

11.1 Leisten- oder Schenkelbruch je nach Größe und Reponierbarkeit

11.2 Nabelbruch oder Bruch in der weißen Linie

Versorgungsmedizinische Grundsätze
GdS-TABELLE

17.5 Hautveränderungen bei Autoimmunkrankheiten des Bindegewebes
(z. B. Lupus erythematodes, Dermatomyositis, progressive systemische Sklerodermie)